Wer in einer Arztpraxis arbeitet, muss genau wissen, wie Leistungen...
Gesundheit884 aufrufe·Aktualisiert 26. Juli 2026·2 SeitenGebührenordnung EBM: Aufbau, Ziffern und Pauschalen einfach erklärt
Mary Täuber@marylou.xzzmfa
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EBM vs. GOÄ & Altersklassen
Abrechnungssysteme
Die Abrechnung unterscheidet sich nach Versicherungsart und Kostenträger.
- EBM: Einheitlicher Bewertungsmaßstab für gesetzlich Versicherte (Primärkassen wie AOK, Ersatzkassen wie TK).
- GOÄ: Gebührenordnung für Ärzte bei Privatpatienten und Selbstzahler-Leistungen (IGeL).
- UV-GOÄ: Speziell für Unfallversicherungen bei Arbeits-, Schul- oder Wegeunfällen.
Altersklassen im EBM
Für altersabhängige Pauschalen gelten exakte Altersgrenzen.
- Neugeborene: Bis zum 28. Lebenstag.
- Säuglinge: Ab dem 29. Lebenstag bis zum 12. Lebensmonat.
- Kinder & Jugendliche: Kleinkind (2–3 Jahre), Kind (4–12 Jahre), Jugendliche (13–18 Jahre).
💡 Tipp: Der EBM-Katalog nutzt immer 5-stellige Leistungsziffern ohne Doppelungen.
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Fälle & Pauschalen im EBM
Fallarten & Arztkontakt
Die Definition eines Falls entscheidet über die Abrechnung im Quartal.
- Behandlungsfall: 1 Patient + dieselbe Praxis + 1 Quartal + dieselbe Krankenkasse.
- Persönlicher APK: Arzt und Patient müssen sich für die Abrechnung am selben Ort befinden.
- Mittelbarer Kontakt: Arzt spricht nur mit einer Bezugsperson des Patienten.
Pauschalen & Chroniker
Besondere Pauschalen sichern die hausärztliche Grundversorgung ab.
- Versichertenpauschale (VP): Nur 1x pro Behandlungsfall bei kurativer Behandlung abrechenbar.
- Chronikerpauschale: Zuschlag zur VP bei chronischen Krankheiten wie Diabetes (Ziffer bei erstem Kontakt).
Beispiel: Abrechnung Chroniker bei Erstkontakt im Quartal:
- Ansatz der Versichertenpauschale:
- Zuschlag der ersten Chronikerpauschale:
💡 Tipp: Konsiliarpauschalen dürfen nur von Fachärzten abgerechnet werden, die auf Überweisung tätig werden.
Wir dachten schon, du fragst nie...
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Fallarten & Arztkontakt
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Stefan SiOS-Nutzer
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