Was ist Dekubitus und wie entsteht er?

Dekubitus bedeutet ganz einfach: Die Haut stirbt ab, weil sie zu lange unter Druck stand. Das passiert meist da, wo Knochen nah unter der Haut liegen - wie am Steißbein oder an den Fersen.

Der Prozess ist eigentlich logisch: Druck blockiert die Blutgefäße, dadurch kommt kein Sauerstoff mehr ins Gewebe. Die Zellen ersticken praktisch und sterben ab. Schon nach 2 Stunden kann das passieren, manchmal sogar schon nach 30 Minuten.

Das Gemeine daran: Wenn bei deinem Patienten ein Dekubitus entsteht, gilt das als Pflegefehler. Deshalb ist die Prophylaxe so wichtig - sie kann jeden Dekubitus verhindern.

Merke dir: Die 2-Stunden-Regel ist dein wichtigster Zeitgeber beim Lagern!

Welche Risikofaktoren musst du kennen?

Manche Patienten bekommen viel schneller einen Dekubitus als andere. Die Hauptrisiken sind Immobilität (können sich nicht bewegen), Stoffwechselerkrankungen wie Diabetes und Herzkreislauf-Probleme.

Bei der Ernährung sind beide Extreme gefährlich: Adipositas bedeutet mehr Druck, Kachexie bedeutet weniger Polster. Auch das Alter spielt eine Rolle - ältere Haut ist einfach empfindlicher.

Hautprobleme wie Schwitzen, Trockenheit oder falsche Inkontinenzversorgung machen alles schlimmer. Und aufgepasst: Bestimmte Medikamente wie Betablocker verschlechtern die Durchblutung um bis zu 30%!

Die häufigsten Prädilektionsstellen sind Steißbein, Fersen, Hinterkopf, Schulterblätter und alle Stellen, wo Knochen dicht unter der Haut liegen.

Praxis-Tipp: Schau dir deinen Patienten genau an - wo würde bei ihm der meiste Druck entstehen?

Wie schätzt du das Risiko richtig ein?

Die Braden-Skala kennst du sicher noch - sie bewertet sechs Bereiche von 1 bis 4 Punkten. Je weniger Punkte, desto höher das Risiko. Unter 15 Punkte bedeutet erhöhtes Risiko, unter 9 Punkte sehr hohes Risiko.

Aber Achtung: Der neue Expertenstandard will keine simplen Punkteskalen mehr! Stattdessen musst du ein schriftliches Assessment machen, das die individuellen Risikofaktoren genau beschreibt und begründet.

Du musst regelmäßig neu bewerten - immer wenn sich etwas an der Mobilität oder anderen Risikofaktoren ändert. Das ist keine einmalige Sache, sondern ein kontinuierlicher Prozess.

Der Fingerdrucktest nach Phillips hilft dir bei verdächtigen Rötungen: Drück leicht auf die Stelle. Lässt sich die Rötung nicht wegdrücken, hast du bereits einen Dekubitus vor dir.

Wichtig: Jede Hautveränderung muss dokumentiert werden - nicht nur Dekubitus!

Die vier Grade des Dekubitus verstehen

Grad I ist noch harmlos: Eine Rötung, die sich nicht wegdrücken lässt, aber die Haut ist noch intakt. Die Stelle kann wärmer, kälter oder verhärtet sein.

Grad II wird ernst: Die Haut ist bereits offen, sieht aus wie ein flaches Geschwür oder eine Blase. Wichtig: Blasen niemals öffnen!

Grad III geht in die Tiefe: Alle Hautschichten sind zerstört, du siehst Fettgewebe. Es können sich bereits Tunnel oder Unterwandungen gebildet haben.

Grad IV ist der Worst Case: Knochen, Sehnen oder Muskeln liegen frei. Hier sind oft komplizierte Heilungsverläufe zu erwarten.

Neu dazu: "Vermutete tiefe Gewebeschädigung" - bläuliche Verfärbung bei intakter Haut. Hier versteckt sich oft ein schwerer Dekubitus!

Prophylaxe-Maßnahmen die wirklich funktionieren

Bewegung ist das A und O - fördere die Eigenbewegung deines Patienten so gut es geht. Wenn das nicht klappt, übernimmst du mit regelmäßigem Lagern und Mikrolagerung alle 2 Stunden.

Druckentlastung schaffst du durch verschiedene Lagerungen (30°/90°/135°), Wechseldruckmatratzen oder Weichlagerungsmatratzen. Wichtig: Sorge für faltenfreie Bettlaken und entferne Krümel oder andere Fremdkörper.

Die Hautpflege sollte schonend sein - tägliches Waschen kann sogar schaden, wenn du falsche Mittel verwendest. Eiweißreiche Ernährung und ausreichend Flüssigkeit unterstützen die Heilung.

Vergiss nicht die Kontinenzförderung und den regelmäßigen Inkontinenz-Wechsel - Feuchtigkeit macht die Haut noch anfälliger.

Praxis-Tipp: Baumwollkleidung ist besser als Kunstfasern - sie lässt die Haut besser atmen!

Was du auf keinen Fall machen darfst

Es gibt klare Kontraindikationen bei der Dekubitusprophylaxe: Puder, Wärmflasche und Föhnen sind tabu - sie erhöhen den Sauerstoffbedarf der Haut.

Fell, Watteschuhe und Gummilaken helfen nicht bei der Druckentlastung, im Gegenteil! Auch Zinkpaste, Melkfett oder Vaseline verstopfen die Poren und verhindern den Wärmeausgleich.

Antiseptika mit Farbstoffen zerstören die natürliche Hautflora und erschweren dir die Beobachtung. Franzbranntwein trocknet die Haut aus - also Finger weg!

Der Expertenstandard gibt dir einen klaren Rahmen: Du musst das Risiko systematisch einschätzen, den Patienten informieren, Bewegung fördern und regelmäßig evaluieren.

Merke dir: Hausmittel haben in der professionellen Pflege nichts zu suchen - halte dich an evidenzbasierte Maßnahmen!

Der Expertenstandard im Überblick

Der Expertenstandard Dekubitusprophylaxe von 2017 ist dein Leitfaden: Jeder gefährdete Patient soll eine Prophylaxe erhalten, die einen Dekubitus verhindert. Das ist das klare Ziel.

Du brauchst als Pflegefachkraft aktuelles Wissen zur Entstehung und musst das Risiko systematisch einschätzen - zu Beginn der Pflege und bei jeder Veränderung. Die Planung machst du individuell mit Patient und Angehörigen.

Information und Schulung gehören genauso dazu wie die praktische Umsetzung: Bewegungsförderung, Druckentlastung und der richtige Einsatz von Hilfsmitteln. Du musst den Hautzustand regelmäßig kontrollieren.

Das Ergebnis soll sein: Kein Dekubitus! Die Einrichtung muss außerdem Zahlen zur Häufigkeit und Wirksamkeit der Prophylaxe erheben.

Das Ziel: Mit systematischer Prophylaxe lässt sich fast jeder Dekubitus verhindern!