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2. Feb. 2026

5 Seiten

Pflegedokumentation: Was, Warum und wie geht's?

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Altenpflege Azubi 👵🏼💕

@deresi

Pflegedokumentation ist dein Arbeitsnachweis und Kommunikationsmittel zugleich - ohne sie... Mehr anzeigen

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# PFLEGE DOKUMENTATION
wundbeschreibung shirapotokoll

Warum dokumentieren wir?

Plegedokumentation ist die Sammlung von Schriftstüchen, die

Grundlagen der Pflegedokumentation

Pflegedokumentation sammelt alle wichtigen Infos über den Pflegeprozess deiner Patienten. Sie ist dein täglicher Begleiter und viel mehr als nur lästiger Papierkram.

Die Dokumentation macht deine Arbeit nachvollziehbar und hilft dem ganzen Pflegeteam bei der Zusammenarbeit. Außerdem dient sie als Nachweis für erbrachte Pflegeleistungen und bildet die Grundlage für die Feststellung des Pflegegrades.

Wichtig: Das ist ein amtliches Dokument! Verwende immer einen dokumentenechten Stift und fälsche niemals Einträge. Die Ziele sind klar: individuelle Versorgung planen, Probleme im Blick behalten und die Arbeit im Team koordinieren.

💡 Merke dir: Deine Dokumentation kann vor Gericht als Beweis dienen - Sorgfalt zahlt sich aus!

# PFLEGE DOKUMENTATION
wundbeschreibung shirapotokoll

Warum dokumentieren wir?

Plegedokumentation ist die Sammlung von Schriftstüchen, die

Die erste Regel - Objektiv und präzise schreiben

Die erste Dokumentationsregel ist goldwert: Schreibe treffend und genau, aber bewerte niemals das Verhalten deiner Patienten. Deine Einträge sollen so formuliert sein, dass auch die Patienten selbst sie lesen können.

Statt "Frau A. wurde sauer" schreibst du besser: "Bew. klingelte von 16:00-18:00 Uhr ca. 12-mal: 1 Toilettengang, 2-mal Getränk nachschenken, 4-mal Fenster öffnen." Das ist objektive Dokumentation!

Bei emotionalen Situationen beschreibst du konkret was du siehst. Anstelle von "Frau D. jammert viel" dokumentierst du: "Frau D. begrüßt Pflegekraft mit Tränen in den Augen, äußerte Angst, kann nicht sagen wovor."

💡 Tipp: Stell dir vor, du müsstest deine Einträge vor Gericht erklären - dann triffst du automatisch den richtigen Ton!

# PFLEGE DOKUMENTATION
wundbeschreibung shirapotokoll

Warum dokumentieren wir?

Plegedokumentation ist die Sammlung von Schriftstüchen, die

Regeln 2 und 3 - Vollständig dokumentieren

Regel 2 fordert: Dokumentiere nicht nur Probleme, sondern auch deine Reaktionen darauf. Deine Handlung gilt erst als erbracht, wenn sie auch dokumentiert ist. Schreibe zum Beispiel: "RR gemessen, 120/60, vor Verlassen der Wohnung Tochter angerufen."

Regel 3 verlangt einen kontinuierlichen Pflegebericht. Jede Schicht muss erkennbar auf die vorherige reagieren. Dokumentiere nach dem Schema "Vorfall - Handlung - Ergebnis" bis zum Ende.

Wenn morgens eine Patientin verängstigt war, muss abends eine Eintragung folgen: "Frau D entspannt vor dem Fernseher angetroffen. An ihre Ängste kann sie sich nicht erinnern, sagt: 'Da habe ich wohl schlecht geträumt'."

💡 Wichtig: Lückenlose Dokumentation schützt dich rechtlich und hilft dem gesamten Pflegeteam!

# PFLEGE DOKUMENTATION
wundbeschreibung shirapotokoll

Warum dokumentieren wir?

Plegedokumentation ist die Sammlung von Schriftstüchen, die

Regeln 4 und 5 - Knapp aber aussagekräftig

Regel 4 spart dir Zeit: Formuliere so knapp wie möglich! Du hast keine Zeit für ellenlange Romane und deine Kollegen haben keine Zeit, sie zu lesen. Verwende Stichworte ohne Füllwörter.

Regel 5 eliminiert sinnlose Einträge. Aussagen wie "Patient hat gut gegessen" haben keine Aussagekraft. Was bedeutet "gut"? Hat er seine Sollmenge erreicht oder mit besonderem Appetit gegessen?

Statt "Bewohner war aggressiv" (das ist eine Bewertung!) beschreibst du die Situation konkret: "Beim Betreten des Zimmers warf Bew. einen Schuh nach mir und sagte laut 'Gehen Sie weg!'"

💡 Faustregel: Jeder Eintrag muss eine klare Information enthalten - sonst lass ihn weg!

# PFLEGE DOKUMENTATION
wundbeschreibung shirapotokoll

Warum dokumentieren wir?

Plegedokumentation ist die Sammlung von Schriftstüchen, die

Praktische Umsetzung - Konkret statt bewertend

Die Kunst der Pflegedokumentation liegt darin, Situationen so zu beschreiben, dass sich jeder ein klares Bild machen kann. Vermeide Bewertungen wie "aggressiv" - das sagt nichts Konkretes aus.

Beschreibe stattdessen die tatsächliche Situation: "Beim Betreten des Zimmers warf Bew. einen Schuh nach mir und sagte laut 'Gehen Sie weg!'" So kann jeder nachvollziehen, was wirklich passiert ist.

Diese objektive Dokumentation schützt sowohl dich als auch deine Patienten. Sie macht deine professionelle Arbeit sichtbar und hilft dabei, die bestmögliche Pflege zu gewährleisten.

💡 Erfolgsrezept: Stelle dir vor, du erzählst einem Kollegen, was passiert ist - genau so dokumentierst du!



Wir dachten schon, du fragst nie...

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App Store

4.7/5

Google Play

Die App ist sehr einfach zu bedienen und gut gestaltet. Ich habe bisher alles gefunden, wonach ich gesucht habe, und konnte viel aus den Präsentationen lernen! Ich werde die App definitiv für ein Schulprojekt nutzen! Und natürlich hilft sie auch sehr als Inspiration.

Stefan S

iOS-Nutzer

Diese App ist wirklich super. Es gibt so viele Lernzettel und Hilfen [...]. Mein Problemfach ist zum Beispiel Französisch und die App hat so viele Möglichkeiten zur Hilfe. Dank dieser App habe ich mich in Französisch verbessert. Ich würde sie jedem empfehlen.

Samantha Klich

Android-Nutzerin

Wow, ich bin wirklich begeistert. Ich habe die App einfach mal ausprobiert, weil ich sie schon oft beworben gesehen habe und war absolut beeindruckt. Diese App ist DIE HILFE, die man für die Schule braucht und vor allem bietet sie so viele Dinge wie Übungen und Lernzettel, die mir persönlich SEHR geholfen haben.

Anna

iOS-Nutzerin

Beste App der Welt! Keine Worte, weil sie einfach zu gut ist

Thomas R

iOS-Nutzer

Einfach genial. Lässt mich 10x besser lernen, diese App ist eine glatte 10/10. Ich empfehle sie jedem. Ich kann Lernzettel anschauen und suchen. Ich kann sie im Fachordner speichern. Ich kann sie jederzeit wiederholen, wenn ich zurückkomme. Wenn du diese App noch nicht ausprobiert hast, verpasst du wirklich was.

Basil

Android-Nutzer

Diese App hat mich so viel selbstbewusster in meiner Klausurvorbereitung gemacht, nicht nur durch die Stärkung meines Selbstvertrauens durch die Features, die es dir ermöglichen, dich mit anderen zu vernetzen und dich weniger allein zu fühlen, sondern auch durch die Art, wie die App selbst darauf ausgerichtet ist, dass du dich besser fühlst. Sie ist einfach zu bedienen, macht Spaß und hilft jedem, der in irgendeiner Weise Schwierigkeiten hat.

David K

iOS-Nutzer

Die App ist einfach super! Ich muss nur das Thema in die Suche eingeben und bekomme sofort eine Antwort. Ich muss nicht mehr 10 YouTube-Videos schauen, um etwas zu verstehen, und spare dadurch richtig viel Zeit. Sehr empfehlenswert!

Sudenaz Ocak

Android-Nutzerin

In der Schule war ich echt schlecht in Mathe, aber dank der App bin ich jetzt besser geworden. Ich bin so dankbar, dass ihr die App gemacht habt.

Greenlight Bonnie

Android-Nutzerin

sehr zuverlässige App, um deine Ideen in Mathe, Englisch und anderen verwandten Themen zu verbessern. bitte nutze diese App, wenn du in bestimmten Bereichen Schwierigkeiten hast, diese App ist dafür der Schlüssel. wünschte, ich hätte früher eine Bewertung geschrieben. und sie ist auch kostenlos, also mach dir darüber keine Sorgen.

Rohan U

Android-Nutzer

Ich weiß, dass viele Apps gefälschte Accounts nutzen, um ihre Bewertungen zu pushen, aber diese App verdient das alles. Ursprünglich hatte ich eine 4 in meinen Englisch-Klausuren und dieses Mal habe ich eine 2 bekommen. Ich wusste erst drei Tage vor der Klausur von dieser App und sie hat mir SEHR geholfen. Bitte vertrau mir wirklich und nutze sie, denn ich bin sicher, dass auch du Fortschritte sehen wirst.

Xander S

iOS-Nutzer

DIE QUIZZE UND KARTEIKARTEN SIND SO NÜTZLICH UND ICH LIEBE Knowunity KI. ES IST AUCH BUCHSTÄBLICH WIE CHATGPT ABER SCHLAUER!! HAT MIR AUCH BEI MEINEN MASCARA-PROBLEMEN GEHOLFEN!! SOWIE BEI MEINEN ECHTEN FÄCHERN! NATÜRLICH 😍😁😲🤑💗✨🎀😮

Elisha

iOS-Nutzer

Diese App ist echt der Hammer. Ich finde Lernen so langweilig, aber diese App macht es so einfach, alles zu organisieren und dann kannst du die kostenlose KI bitten, dich abzufragen, so gut, und du kannst einfach deine eigenen Sachen hochladen. sehr empfehlenswert als jemand, der gerade Probeklausuren schreibt

Paul T

iOS-Nutzer

Die App ist sehr einfach zu bedienen und gut gestaltet. Ich habe bisher alles gefunden, wonach ich gesucht habe, und konnte viel aus den Präsentationen lernen! Ich werde die App definitiv für ein Schulprojekt nutzen! Und natürlich hilft sie auch sehr als Inspiration.

Stefan S

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Diese App ist wirklich super. Es gibt so viele Lernzettel und Hilfen [...]. Mein Problemfach ist zum Beispiel Französisch und die App hat so viele Möglichkeiten zur Hilfe. Dank dieser App habe ich mich in Französisch verbessert. Ich würde sie jedem empfehlen.

Samantha Klich

Android-Nutzerin

Wow, ich bin wirklich begeistert. Ich habe die App einfach mal ausprobiert, weil ich sie schon oft beworben gesehen habe und war absolut beeindruckt. Diese App ist DIE HILFE, die man für die Schule braucht und vor allem bietet sie so viele Dinge wie Übungen und Lernzettel, die mir persönlich SEHR geholfen haben.

Anna

iOS-Nutzerin

Beste App der Welt! Keine Worte, weil sie einfach zu gut ist

Thomas R

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Einfach genial. Lässt mich 10x besser lernen, diese App ist eine glatte 10/10. Ich empfehle sie jedem. Ich kann Lernzettel anschauen und suchen. Ich kann sie im Fachordner speichern. Ich kann sie jederzeit wiederholen, wenn ich zurückkomme. Wenn du diese App noch nicht ausprobiert hast, verpasst du wirklich was.

Basil

Android-Nutzer

Diese App hat mich so viel selbstbewusster in meiner Klausurvorbereitung gemacht, nicht nur durch die Stärkung meines Selbstvertrauens durch die Features, die es dir ermöglichen, dich mit anderen zu vernetzen und dich weniger allein zu fühlen, sondern auch durch die Art, wie die App selbst darauf ausgerichtet ist, dass du dich besser fühlst. Sie ist einfach zu bedienen, macht Spaß und hilft jedem, der in irgendeiner Weise Schwierigkeiten hat.

David K

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Die App ist einfach super! Ich muss nur das Thema in die Suche eingeben und bekomme sofort eine Antwort. Ich muss nicht mehr 10 YouTube-Videos schauen, um etwas zu verstehen, und spare dadurch richtig viel Zeit. Sehr empfehlenswert!

Sudenaz Ocak

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In der Schule war ich echt schlecht in Mathe, aber dank der App bin ich jetzt besser geworden. Ich bin so dankbar, dass ihr die App gemacht habt.

Greenlight Bonnie

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sehr zuverlässige App, um deine Ideen in Mathe, Englisch und anderen verwandten Themen zu verbessern. bitte nutze diese App, wenn du in bestimmten Bereichen Schwierigkeiten hast, diese App ist dafür der Schlüssel. wünschte, ich hätte früher eine Bewertung geschrieben. und sie ist auch kostenlos, also mach dir darüber keine Sorgen.

Rohan U

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Ich weiß, dass viele Apps gefälschte Accounts nutzen, um ihre Bewertungen zu pushen, aber diese App verdient das alles. Ursprünglich hatte ich eine 4 in meinen Englisch-Klausuren und dieses Mal habe ich eine 2 bekommen. Ich wusste erst drei Tage vor der Klausur von dieser App und sie hat mir SEHR geholfen. Bitte vertrau mir wirklich und nutze sie, denn ich bin sicher, dass auch du Fortschritte sehen wirst.

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DIE QUIZZE UND KARTEIKARTEN SIND SO NÜTZLICH UND ICH LIEBE Knowunity KI. ES IST AUCH BUCHSTÄBLICH WIE CHATGPT ABER SCHLAUER!! HAT MIR AUCH BEI MEINEN MASCARA-PROBLEMEN GEHOLFEN!! SOWIE BEI MEINEN ECHTEN FÄCHERN! NATÜRLICH 😍😁😲🤑💗✨🎀😮

Elisha

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Diese App ist echt der Hammer. Ich finde Lernen so langweilig, aber diese App macht es so einfach, alles zu organisieren und dann kannst du die kostenlose KI bitten, dich abzufragen, so gut, und du kannst einfach deine eigenen Sachen hochladen. sehr empfehlenswert als jemand, der gerade Probeklausuren schreibt

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Pflegedokumentation sammelt alle wichtigen Infos über den Pflegeprozess deiner Patienten. Sie ist dein täglicher Begleiter und viel mehr als nur lästiger Papierkram.

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Bei emotionalen Situationen beschreibst du konkret was du siehst. Anstelle von "Frau D. jammert viel" dokumentierst du: "Frau D. begrüßt Pflegekraft mit Tränen in den Augen, äußerte Angst, kann nicht sagen wovor."

💡 Tipp: Stell dir vor, du müsstest deine Einträge vor Gericht erklären - dann triffst du automatisch den richtigen Ton!

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Wenn morgens eine Patientin verängstigt war, muss abends eine Eintragung folgen: "Frau D entspannt vor dem Fernseher angetroffen. An ihre Ängste kann sie sich nicht erinnern, sagt: 'Da habe ich wohl schlecht geträumt'."

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Statt "Bewohner war aggressiv" (das ist eine Bewertung!) beschreibst du die Situation konkret: "Beim Betreten des Zimmers warf Bew. einen Schuh nach mir und sagte laut 'Gehen Sie weg!'"

💡 Faustregel: Jeder Eintrag muss eine klare Information enthalten - sonst lass ihn weg!

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Beschreibe stattdessen die tatsächliche Situation: "Beim Betreten des Zimmers warf Bew. einen Schuh nach mir und sagte laut 'Gehen Sie weg!'" So kann jeder nachvollziehen, was wirklich passiert ist.

Diese objektive Dokumentation schützt sowohl dich als auch deine Patienten. Sie macht deine professionelle Arbeit sichtbar und hilft dabei, die bestmögliche Pflege zu gewährleisten.

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Stefan S

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Diese App ist wirklich super. Es gibt so viele Lernzettel und Hilfen [...]. Mein Problemfach ist zum Beispiel Französisch und die App hat so viele Möglichkeiten zur Hilfe. Dank dieser App habe ich mich in Französisch verbessert. Ich würde sie jedem empfehlen.

Samantha Klich

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Wow, ich bin wirklich begeistert. Ich habe die App einfach mal ausprobiert, weil ich sie schon oft beworben gesehen habe und war absolut beeindruckt. Diese App ist DIE HILFE, die man für die Schule braucht und vor allem bietet sie so viele Dinge wie Übungen und Lernzettel, die mir persönlich SEHR geholfen haben.

Anna

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Basil

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Diese App hat mich so viel selbstbewusster in meiner Klausurvorbereitung gemacht, nicht nur durch die Stärkung meines Selbstvertrauens durch die Features, die es dir ermöglichen, dich mit anderen zu vernetzen und dich weniger allein zu fühlen, sondern auch durch die Art, wie die App selbst darauf ausgerichtet ist, dass du dich besser fühlst. Sie ist einfach zu bedienen, macht Spaß und hilft jedem, der in irgendeiner Weise Schwierigkeiten hat.

David K

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Sudenaz Ocak

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In der Schule war ich echt schlecht in Mathe, aber dank der App bin ich jetzt besser geworden. Ich bin so dankbar, dass ihr die App gemacht habt.

Greenlight Bonnie

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sehr zuverlässige App, um deine Ideen in Mathe, Englisch und anderen verwandten Themen zu verbessern. bitte nutze diese App, wenn du in bestimmten Bereichen Schwierigkeiten hast, diese App ist dafür der Schlüssel. wünschte, ich hätte früher eine Bewertung geschrieben. und sie ist auch kostenlos, also mach dir darüber keine Sorgen.

Rohan U

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Ich weiß, dass viele Apps gefälschte Accounts nutzen, um ihre Bewertungen zu pushen, aber diese App verdient das alles. Ursprünglich hatte ich eine 4 in meinen Englisch-Klausuren und dieses Mal habe ich eine 2 bekommen. Ich wusste erst drei Tage vor der Klausur von dieser App und sie hat mir SEHR geholfen. Bitte vertrau mir wirklich und nutze sie, denn ich bin sicher, dass auch du Fortschritte sehen wirst.

Xander S

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DIE QUIZZE UND KARTEIKARTEN SIND SO NÜTZLICH UND ICH LIEBE Knowunity KI. ES IST AUCH BUCHSTÄBLICH WIE CHATGPT ABER SCHLAUER!! HAT MIR AUCH BEI MEINEN MASCARA-PROBLEMEN GEHOLFEN!! SOWIE BEI MEINEN ECHTEN FÄCHERN! NATÜRLICH 😍😁😲🤑💗✨🎀😮

Elisha

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Diese App ist echt der Hammer. Ich finde Lernen so langweilig, aber diese App macht es so einfach, alles zu organisieren und dann kannst du die kostenlose KI bitten, dich abzufragen, so gut, und du kannst einfach deine eigenen Sachen hochladen. sehr empfehlenswert als jemand, der gerade Probeklausuren schreibt

Paul T

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Die App ist sehr einfach zu bedienen und gut gestaltet. Ich habe bisher alles gefunden, wonach ich gesucht habe, und konnte viel aus den Präsentationen lernen! Ich werde die App definitiv für ein Schulprojekt nutzen! Und natürlich hilft sie auch sehr als Inspiration.

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Diese App ist wirklich super. Es gibt so viele Lernzettel und Hilfen [...]. Mein Problemfach ist zum Beispiel Französisch und die App hat so viele Möglichkeiten zur Hilfe. Dank dieser App habe ich mich in Französisch verbessert. Ich würde sie jedem empfehlen.

Samantha Klich

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Wow, ich bin wirklich begeistert. Ich habe die App einfach mal ausprobiert, weil ich sie schon oft beworben gesehen habe und war absolut beeindruckt. Diese App ist DIE HILFE, die man für die Schule braucht und vor allem bietet sie so viele Dinge wie Übungen und Lernzettel, die mir persönlich SEHR geholfen haben.

Anna

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