Bobath-Konzept: Grundlagen und Definition

Das Bobath-Konzept dient der Rehabilitation von Menschen mit Erkrankungen des zentralen Nervensystems (ZNS), die zu Bewegungsstörungen führen. Es handelt sich um ein ganzheitliches Therapiekonzept, das weltweit in der Behandlung von neurologischen Fähigkeitsstörungen Anwendung findet.

Bei der Anwendung des Konzepts ist das Wahrnehmen und Beobachten eine wichtige Pflegebasismaßnahme. Pflegefachkräfte begegnen dabei einer breiten Palette von Pflegephänomenen wie Bewegungsstörungen, Störungen der Sinnesverarbeitung und Kommunikationsprobleme.

Gut zu wissen: Das Bobath-Konzept ist kein starres Schema, sondern ein individuell anpassbares Therapiekonzept, das auf die spezifischen Bedürfnisse des Patienten eingehen kann.

Ziele des Bobath-Konzepts

Die zentralen Ziele der therapeutisch aktivierenden Pflege nach Bobath sind vielfältig und bauen aufeinander auf. Es geht primär um die Aktivierung des Pflegeempfängers zur Normalisierung des Muskeltonus. Nach einem Schlaganfall ändert sich häufig der Muskeltonus - die Muskulatur kann entweder schlaff oder stark angespannt sein, was gezielte Bewegungen unmöglich macht.

Die Verbesserung der Haltungskontrolle (Gleichgewicht) ist ein weiteres wichtiges Ziel. Die Stabilität im Becken, auch Kernstabilität genannt, ist dabei zentral. Wenn die Muskulatur im unteren Rumpf und Beckenboden in allen Positionen (Stehen, Sitzen, Liegen) aufgebaut wird, kann sich der Körper im Schwerkraftfeld halten.

Ebenso wichtig ist die Verbesserung der Körperwahrnehmung und die Anbahnung von normalen Bewegungsabläufen für Alltagshandlungen. Dabei wird nur so viel Kraft wie nötig aufgewendet. Pflegende sollten darauf achten, dass sich Pflegeempfänger nicht mit dem besseren Arm hochziehen.

Wichtig: Für den Erfolg des Bobath-Konzepts ist es entscheidend, dass alle an der Pflege und Therapie Beteiligten das Konzept konsequent im Sinne eines 24-Stunden-Konzepts umsetzen.

Handling - Führen von Bewegung

Das Handling ist der Oberbegriff für die therapeutisch richtige Handhabung des Pflegeempfängers bei der Bewegung. Es wird durch Fazilitation eingesetzt, wenn ein Pflegeempfänger bewegt wird oder sich mit Hilfe bewegt.

Bei der Positionierung im Bett müssen Menschen mit Bewegungseinschränkungen mehrmals am Tag bewegt werden. Das Kopfteil des Bettes sollte bei Drehungen möglichst flach sein. Als Material zur Positionierung dienen Kissen, Handtücher und Decken. In der Regel steht die Pflegeperson bei der Positionierung auf der mehr betroffenen Seite des Patienten.

Spezifische Positionierungen nach dem Bobath-Konzept umfassen die Rückenlage, bei der Kopf und Schultergürtel mit in A-Form gelegten Kopfkissen unterpolstert werden, sowie das Aufstellen des Beines, bei dem das Bein zunächst parallel zur Körperachse ausgerichtet wird. Die Pflegende umgreift den Oberschenkel mit beiden Händen, hebt ihn leicht an und führt das Bein nach innen.

Praxistipp: Bei der Positionierung im Bett immer darauf achten, dass die Wirbelsäule gut ausgerichtet ist und Druckstellen vermieden werden.

Positionierungstechniken

Das Becken zur Seite bewegen ist eine wichtige Technik im Bobath-Konzept. Hierbei hebt der Pflegeempfänger das Becken an und bildet eine Brücke (Bridging), wodurch das Becken Schritt für Schritt versetzt werden kann.

Beim Oberkörper zur Seite bewegen unterstützen die Pflegenden den Betroffenen, indem sie ihre Hände unter seine Schulterblätter legen. Dies erleichtert die kontrollierte Drehbewegung.

Die Positionierung auf die mehr betroffene Seite $90 Grad-Seitenlage$ hat den Vorteil, dass der Pflegeempfänger sich bewegen und Kontakt mit der Umwelt aufnehmen kann. Bei dieser Technik wird der Pflegeempfänger langsam gedreht, wobei er seine Rumpfspannung und damit die Kontrolle über den Drehvorgang erhöhen kann, wenn er beim Drehen den Kopf hebt. Der Kopf wird mit einem Kopfkissen unterpolstert, wobei die Halswirbelsäule gut unterstützt werden sollte.

Achtung: Bei der Positionierung auf die mehr betroffene Seite sollten die Beine des Betroffenen nicht übereinander liegen, um Druckstellen zu vermeiden.

Sitzpositionen und weitere Positionierungen

Die Positionierung auf die weniger betroffene Seite hat den Nachteil, dass der Pflegeempfänger in seiner Bewegung eingeschränkt ist. Diese Position eignet sich eher zum Schlafen.

Das Sitzen im Bett ermöglicht einen stabilen Sitz, bei dem der Pflegeempfänger aktiv an der Umgebung teilhaben kann. Wichtig ist dabei die regelmäßige Dekubituskontrolle, um Druckstellen zu vermeiden.

Beim Sitzen im Stuhl sollte die Sitzfläche groß und stabil sein und nicht nach hinten geneigt. Stuhl oder Rollstuhl sollten Armlehnen haben, und die Fußsohlen des Pflegeempfängers sollten den Boden berühren. Dies gewährleistet eine sichere und stabile Sitzposition, die die Körperhaltung unterstützt.

Merke dir: Eine korrekte Sitzposition ist entscheidend für die Haltungskontrolle und kann Sekundärprobleme wie Druckstellen oder Fehlhaltungen verhindern.

Mobilisation nach dem Bobath-Konzept

Die Mobilisation nach dem Bobath-Konzept fördert und erhält die Ressourcen des Pflegeempfängers. Das Aufsetzen an die Bettkante trainiert die Körperwahrnehmung und Balance. Pflegende müssen dabei für ausreichende Stabilität sorgen, besonders bei Patienten mit instabilem Rumpf und Kreislaufschwäche.

Bei dieser Technik wird das Becken mithilfe des Bridgings an die Bettkante auf der mehr betroffenen Seite bewegt. Der Oberkörper hingegen wird zur weniger betroffenen Seite bewegt, sodass der Patient diagonal im Bett liegt. Die Pflegekraft stellt beide Beine auf und das mehr betroffene Bein wird auf den Boden neben dem Bett gestellt.

Das Stehen ist nur möglich, wenn der Pflegeempfänger auf mindestens einem Bein stehen kann. Die Füße müssen den Fußboden komplett berühren, und die Übung sollte möglichst neben dem Bett oder einer Wand durchgeführt werden, um zusätzliche Sicherheit zu bieten.

Der tiefe Transfer vom Bett in den Stuhl erfolgt, indem der Pflegeempfänger sein Gewicht auf die Füße verlagert. Ein Transfer über die weniger betroffene Seite ist sowohl für die Pflegenden als auch für den Pflegeempfänger sicherer und schont die Ressourcen beider Seiten.

Praxistipp: Bei jeder Mobilisation gilt: So viel Unterstützung wie nötig, so wenig wie möglich, um die Eigenaktivität des Patienten zu fördern.