Geschichte des Gesundheitssystems

Schon in frühen Hochkulturen gab es erste ambulante Behandlungen in Praxen und stationäre Behandlung in Tempelanlagen. Operationen waren extrem riskant und schmerzhaft - viele Patienten überlebten sie nicht.

Die Viersäftelehre prägte jahrhundertelang die Medizin: Ärzte glaubten, der Körper bestehe aus Blut, Schleim, gelber und schwarzer Galle. War das Gleichgewicht gestört, entfernten sie die "kranke Materie" durch Aderlass, Schröpfen oder Abführmittel - ohne zu wissen, wie gefährlich das war.

Medizin war eng mit Religion verknüpft, und die Pflege fand meist zu Hause statt. In der Spätantike isolierten Mönche Kranke in Klöstern und entwickelten die ersten Apotheken mit pflanzlichen Medikamenten.

Fun Fact: Erst im 20. Jahrhundert revolutionierten Antibiotika, Impfungen und Röntgentechnik die Medizin komplett!

Bismarcks Sozialversicherung

Otto von Bismarck legte 1883 den Grundstein für unser heutiges System. Zunächst nur für Arbeiter gedacht, entstanden nach und nach die fünf Säulen der Sozialversicherung.

Die wichtigsten Jahreszahlen musst du dir merken:

• 1883: Krankenversicherung
• 1884: Unfallversicherung
• 1889: Rentenversicherung
• 1927: Arbeitslosenversicherung
• 1995: Pflegeversicherung

Nach dem 2. Weltkrieg behielt die BRD Bismarcks Modell bei, während die DDR ein staatliches System einführte. Nach der deutschen Einheit 1991 setzte sich das Bismarcksche System durch.

Wichtig für die Klausur: Das System entwickelte sich aus mittelalterlichen Zünften und Handwerkergilden - die Wurzeln der sozialen Sicherung reichen also viel weiter zurück!

Grundprinzipien der Versicherungssysteme

Das Solidaritätsprinzip der GKV funktioniert nach dem Motto "Einer für alle, alle für einen". Jung zahlt für Alt, Gesund für Krank, Reich für Arm - jeder zahlt den gleichen Prozentsatz, aber bei höherem Einkommen natürlich mehr Euro.

Das Subsidiaritätsprinzip bedeutet: Der Staat hilft erst, wenn du, deine Familie oder kleinere Gruppen nicht mehr können. Beispiel Altenheim: Erst zahlst du selbst, dann deine Kinder, dann erst der Staat.

Bei der GKV gilt das Sachleistungsprinzip - du gehst zum Arzt und zahlst nichts direkt. Bei der PKV läuft es über das Kostenerstattungsprinzip - du zahlst erst selbst und reichst die Rechnung dann ein.

Das Äquivalenzprinzip der PKV kalkuliert deinen Beitrag individuell nach Alter, Geschlecht und Gesundheitszustand - völlig anders als das Solidaritätsprinzip der GKV.

Merkhilfe: GKV = Gemeinschaft zahlt zusammen, PKV = Jeder zahlt für sich!

GKV vs. PKV - Die wichtigsten Unterschiede

Bei der GKV herrscht Aufnahmezwang - egal wie krank du bist, sie muss dich nehmen. Die PKV kann dich ab 55 Jahren ablehnen, wenn du nicht vorher pflichtversichert warst.

Familien profitieren in der GKV enorm: Ehepartner und Kinder bis 25 Jahre sind kostenlos mitversichert (bei maximal 365€ eigenem Einkommen). In der PKV muss jeder eine eigene Versicherung abschließen.

Die Kosten funktionieren völlig unterschiedlich: GKV-Beiträge richten sich nach deinem Einkommen (paritätische Finanzierung), PKV-Beiträge nach deinem persönlichen Risiko - unabhängig vom Einkommen.

Bei den Leistungen bietet die GKV eine gesetzlich vorgeschriebene Grundversorgung, die bei allen Kassen fast gleich ist. Die PKV variiert je nach Tarif von Basis- bis Topschutz.

Praxis-Tipp: In der GKV zeigst du deine Karte und fertig - bei der PKV musst du erstmal selbst bezahlen und dann die Rechnung einreichen!

Der Gesundheitsfonds - Gerechtigkeit im System

Seit 2009 sorgt der Gesundheitsfonds für fairere Bedingungen zwischen den Krankenkassen. Arbeitnehmer, Arbeitgeber und der Bund zahlen gemeinsam ein, das Bundesamt für soziale Sicherung verwaltet das Geld.

Jede Krankenkasse bekommt einen Grundbetrag pro Versicherten plus risikoadjustierte Zuschläge - je nachdem, wie alt, krank oder pflegebedürftig ihre Mitglieder sind. Das nennt sich morbiditätsorientierter Risikostrukturausgleich.

Das System berücksichtigt Alter, Geschlecht, Erwerbsminderungsrenten und konkrete Krankheiten der Versicherten. So wird verhindert, dass Kassen benachteiligt werden, die viele chronisch Kranke versichern.

Trotzdem können Krankenkassen noch kassenindividuelle Zusatzbeiträge erheben - diese sind aber einkommensabhängig und schaffen Transparenz im Wettbewerb.

Das Ziel: Faire Wettbewerbsbedingungen und mehr Transparenz - keine Kasse soll wegen ihrer Versichertenstruktur pleite gehen!

Die fünf Sozialversicherungen im Überblick

Die Krankenversicherung $14,6$ sichert deine Gesundheit ab - von Vorsorge über Behandlung bis zum Krankengeld. Die Krankenkassen tragen das System und finanzieren es paritätisch mit Arbeitgebern.

Die Rentenversicherung (18,6%) schützt dich bei Erwerbsminderung und im Alter. Regionalträger und die Deutsche Rentenversicherung Bund zahlen Altersrenten, Erwerbsminderungsrenten und Hinterbliebenenrenten.

Die Arbeitslosenversicherung (2,4%) sichert dein Einkommen bei Jobverlust ab. Die Bundesagentur für Arbeit zahlt ein Jahr Arbeitslosengeld, danach greift Hartz IV.

Unfallversicherung zahlt nur der Arbeitgeber - Berufsgenossenschaften übernehmen Kosten bei Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten, zahlen Invaliditäts- und Unfallrenten.

Neu seit 1995: Die Pflegeversicherung (3,05% bzw. 3,3% ohne Kinder) deckt ambulante und stationäre Pflege ab - ein wichtiger Baustein unserer sozialen Sicherung!

Pflegeversicherung und internationale Vergleiche

Die Pflegeversicherung ist die jüngste Säule unseres Systems. Pflegekassen, Krankenhäuser und Pflegeeinrichtungen arbeiten zusammen, um stationäre und ambulante Pflege zu gewährleisten.

Du bekommst Pflegegeld für häusliche Pflege, Genesungsgeld und Unterstützung für barrierefreie Umbauten. Kinderlose zahlen 0,25% mehr - das Solidaritätsprinzip greift auch hier.

Im englischen System läuft alles anders: Komplette Steuerfinanzierung statt Beitragssystem, kostenlose Leistungen für die gesamte Bevölkerung, öffentliche Verwaltung statt teilweise private Träger.

Deutschland kombiniert Beiträge nach Einkommen mit teilweise privater Verwaltung - England finanziert alles aus Steuern mit rein öffentlicher Verwaltung.

Begriffe merken: Morbidität = Krankheitsrate, Mortalität = Sterblichkeit - wichtig für internationale Vergleiche der Gesundheitssysteme!