Injektion im 2. Lehrjahr

Grundlagen der Injektionstechnik

Injektionen sind die parenterale (nicht über den Verdauungstrakt) Verabreichung von Medikamenten mit Hilfe von Kanüle und Spritze. Du wirst hauptsächlich drei Arten kennenlernen, die sich durch Injektionsort und Resorptionsgeschwindigkeit unterscheiden.

Die intrakutane Injektion (i.c.) geht in die oberste Hautschicht und wird vor allem bei Allergietests verwendet. Das Medikament wird nur sehr langsam aufgenommen. Bei der subkutanen Injektion (s.c.) spritzt du unter die Haut - perfekt für Insulin oder Thromboseprophylaxe. Die Wirkung setzt nach 30-50 Minuten ein.

Die intramuskuläre Injektion (i.m.) erfolgt direkt in den Muskel und wirkt schon nach 10-15 Minuten. Injektionspens sind eine praktische Form der subkutanen Injektion - einfach Dosis einstellen und per Knopfdruck spritzen.

Merkhilfe: Je tiefer du injizierst, desto schneller wirkt das Medikament!

Rechtliche Aspekte und Patientenaufklärung

Injektionen sind eigentlich Arztaufgabe, können aber auf dich als Pflegefachkraft übertragen werden. Der Arzt muss sich vorher von deinen Fähigkeiten überzeugen und bleibt für die Anordnung verantwortlich - du übernimmst die Durchführungsverantwortung.

Patienteneinverständnis ist Pflicht! Du musst jeden Patienten über Grund, Zeitpunkt, Medikament und mögliche Nebenwirkungen aufklären. Ohne Einverständnis ist es Körperverletzung - auch bewusstlose Patienten müssen informiert werden.

In Notfällen kannst du das Einverständnis als mutmaßlichen Willen annehmen, wenn es um Lebensgefahr geht. Später muss die Situation rechtlich durch einen Betreuer abgesichert werden.

Wichtig: Nie ohne Arztanordnung und Patientenaufklärung injizieren!

Material und Vorbereitung

Spritzen unterscheiden sich durch Ansatz (Luer-Steck oder Luer-Lock), Größe und Skalierung. Kanülen werden nach Durchmesser in Gauge-Größen eingeteilt und sind farbkodiert: Gelb (groß) für i.m.-Injektionen, Blau/Grau (klein) für s.c.-Injektionen.

Die Medikamentenvorbereitung erfolgt an einem desinfizierten Arbeitsplatz. Du brauchst: Medikament, Aufzieh- und Injektionskanüle, Spritze, Desinfektionsmittel, Tupfer und Kanülenabwurf. Vor jedem Aufziehen kontrollierst du das Medikament nach der 5-R-Regel.

Beim Aufziehen aus Stechampullen desinfizierst du den Gummistopfen und verwendest eine Belüftungskanüle. Brechampullen brichst du am blauen Punkt auf, hältst sie schräg zum Aufziehen und verwendest die kleinstmögliche Kanüle wegen Glaspartikeln.

Praxistipp: Ampulle nach dem Anbrechen immer schräg halten, damit du alles aufziehen kannst!

Hygiene bei Injektionen

Hygienische Händedesinfektion vor, während und nach der Injektion ist absolute Pflicht! Die Arbeitsfläche wird desinfiziert, sterile Tupfer verwendet und ein Kanülenabwurf bereitgestellt.

Kanülenwechsel ist nach dem Aufziehen Pflicht - die Aufziehkanüle wird sofort entsorgt. Stechampullen sind nur 24 Stunden haltbar und müssen datiert werden. Der Gummistopfen wird vor jedem Einstich desinfiziert.

Bei Insulin-Pens wechselst du die Nadel nach jeder Verwendung. Ungeöffnete Pens gehören in den Kühlschrank, angebrochene können bei Raumtemperatur gelagert werden.

Verstöße gegen Hygieneregeln gelten als schwerer Pflegefehler und können rechtliche Konsequenzen haben - von Körperverletzungsvorwürfen bis zu Schadensersatzforderungen.

Achtung: Stechampullen niemals länger als 24 Stunden verwenden!

Subkutane Injektion - Schritt für Schritt

Die s.c.-Injektion ist deine häufigste Injektionstechnik - perfekt für Heparin, Insulin oder Schmerzmittel. Du verwendest dünne Kanülen $20-25 G$ und injizierst ins Unterhautfettgewebe.

Injektionsstellen: Oberarm- oder Oberschenkelaußenseite, Bauchdecke (2 cm um den Nabel freilassen) oder unter dem Schulterblatt. Bei mageren Patienten spannst du die Haut, bei normalgewichtigen bildest du eine Hautfalte.

Injektionstechnik: 45°-Winkel bei längeren Kanülen, 90°-Winkel senkrecht in die Hautfalte bei kurzen Kanülen. Langsam injizieren ohne Aspiration, Kanüle 8-10 Sekunden drin lassen, dann zügig entfernen. Die Hautfalte erst nach dem Herausziehen loslassen!

Komplikationen vermeidest du durch ein Rotationsschema bei wiederholten Injektionen. Besonders bei Heparin können Hämatome entstehen - kreisende Bewegungen beim Komprimieren vermeiden!

Merkhilfe: Hautfalte erst nach dem Herausziehen loslassen - sonst wird's i.m.!

Insulininjektion mit Pen

Insulin wird fast nur noch mit Pens gespritzt - viel einfacher und sicherer! Es gibt Fertigpens und Mehrwegpens mit austauschbaren Patronen. Die Spritzstellen beeinflussen die Aufnahmegeschwindigkeit: Bauch am schnellsten, Oberschenkel und Gesäß langsamer.

Pen-Bedienung: Bei Misch- und NPH-Insulin mindestens 20-mal schwenken (nicht schütteln!). Neue Nadel aufschrauben, Funktionstest mit 1-2 Einheiten bis ein Tropfen erscheint, dann Dosis einstellen.

Injektionstechnik: Senkrecht in die Hautfalte, Auslöseknopf drücken, bis 10 zählen, dann Hautfalte loslassen und Pen herausziehen. Blutzucker und Insulindosis ins Tagebuch eintragen.

Nadeln immer wechseln! Stumpfe Nadeln verursachen Schmerzen, Gewebeverhärtungen und können verstopfen. Über alte Nadeln dringt Luft ein und führt zur Unterdosierung.

Lagerung: Insulinvorrat im Kühlschrank, angebrochenen Pen bei Raumtemperatur!

Intramuskuläre Injektion - Methoden

I.m.-Injektionen gehen tief in den Muskel - maximal 2-4 ml pro Injektion! Du hast mehrere Injektionsstellen: Musculus deltoideus (nur 2 ml), Musculus gluteus medius oder Musculus vastus lateralis.

Ventrogluteale Injektion nach Hochstetter (nur Erwachsene): Patient in Seiten- oder Rückenlage, du nimmst die entgegengesetzte Hand. Zeigefinger auf Spina iliaca anterior superior, Mittelfinger auf Christa iliaca, Handballen auf Trochanter major - Einstichstelle im Dreieck.

Christa-Methode nach Sachtleben (auch Kinder): Gleichseitige Hand verwenden, Zeigefinger an Christa iliaca. Abstand zur Christa: Säuglinge 1 Querfinger, Kleinkinder 2 Querfinger, Erwachsene 3 Querfinger.

Die Punktgenauigkeit ist entscheidend - falsche Stellen können Nerven oder Gefäße verletzen!

Faustregel: Bei Erwachsenen immer 3 Querfinger unter der Christa iliaca!

Weitere Injektionsstellen und Durchführung

Vastus-lateralis-Injektion: Eine Handbreite unter Trochanter major und eine Handbreite über der Patella. Patient in Rückenlage mit leicht innenrotiertem Bein. Besonders sicher, da keine großen Gefäße oder Nerven in der Nähe.

Deltoideus-Injektion: 5 cm unter dem Akromion im Bereich der größten Vorwölbung. Nur für kleine Volumina bis 2 ml, nicht für ölige Lösungen geeignet. Wichtig: Hier musst du aspirieren, da Gefäßverletzungen möglich sind!

Durchführung: Nach Desinfektion und Einwirkzeit langsam injizieren (außer Deltoideus: hier aspirieren!). Kanüle 8-10 Sekunden im Muskel lassen, dann zügig entfernen. Zwischen Haut und Kanülenkonus 1 cm Abstand lassen.

Aspiration beim Deltoideus: Spritzenstempel leicht zurückziehen - kommt Blut, neue Kanüle und andere Stelle wählen!

Sicherheit: Beim Deltoideus immer aspirieren - Gefäßnähe!

Komplikationen und Fehlerquellen

Nervenverletzung erkennst du an starken, ausstrahlenden Schmerzen beim Einstich - sofort abbrechen! Hämatome entstehen durch Gefäßverletzungen, besonders wenn du Kontraindikationen missachtest.

Triffst du auf Widerstand, ziehst du die Kanüle 1 cm zurück - wahrscheinlich Knochenhaut getroffen. Kanülenbruch ist selten, aber gefährlich: Sofort mit Pinzette herausziehen, sonst operative Entfernung nötig.

Häufige Fehlerquellen: Spritzenstempel berühren, Ampulle beim Aufziehen anschrägen, Injektionskanüle nicht tief genug einstechen, falsche Punktionsortsuche beim Gluteus.

Unverträglichkeitsreaktionen reichen von Hautrötungen bis zu Atemnot - immer den Arzt informieren und bereit sein für Notfallmaßnahmen!

Notfall: Bei starken Schmerzen beim Einstich sofort abbrechen - Nervenschädigung möglich!