Rechtliche Grundlagen und Dokumentation

Als Notfallsanitäter musst du dich ständig weiterbilden - 30 Fortbildungsstunden pro Jahr sind Pflicht. Das klingt nach viel, aber es hält dich auf dem neuesten Stand der Medizin.

Beim Umgang mit psychisch kranken Patienten läuft ein klarer Prozess ab: Bei akuter Eigen- oder Fremdgefährdung erstellt ein Arzt mit psychiatrischer Zusatzqualifikation ein ärztliches Zeugnis. Ordnungsamt und Polizei prüfen die Situation, du transportierst den Patienten im Krankenwagen zur Klinik. Ein Richter entscheidet dann innerhalb von 48 Stunden über die Rechtmäßigkeit der Unterbringung.

Die Dokumentationspflicht ist absolut ernst zu nehmen - jede Behandlung und alle relevanten Beobachtungen müssen festgehalten werden. Das DIVI-Notfallinsatzprotokoll hilft dir dabei, alle wichtigen Informationen strukturiert zu erfassen und an die Klinik zu übergeben.

Merke dir: Ein ordentlich geführter Hygieneplan auf der Wache schützt dich, deine Kollegen und eure Patienten vor Infektionen. Schutzkleidung, Desinfektion und korrekter Umgang mit infektiösem Material sind keine lästigen Pflichten, sondern deine Lebensversicherung.

Anatomie der Atemwege

Deine Lunge ist ein faszinierendes System, das rund um die Uhr arbeitet, ohne dass du bewusst daran denkst. Der Weg der Luft führt von Nase/Mund über Pharynx, Larynx, Trachea, Bronchus und Bronchiolen bis zu den Alveolen, wo der eigentliche Gasaustausch stattfindet.

Die rechte Lunge hat drei Lappen, die linke nur zwei - das liegt daran, dass das Herz Platz braucht. Pharynx und Larynx arbeiten perfekt zusammen: Der Rachen leitet sowohl Luft als auch Nahrung weiter, während der Kehldeckel (Epiglottis) beim Schlucken verhindert, dass Essen in die Atemwege gelangt.

Physiologische Atmung funktioniert durch ein geniales Unterdrucksystem: Das Zwerchfell flacht ab, der Brustkorb dehnt sich aus, und der entstehende Unterdruck saugt Luft in die Lunge. Beim Ausatmen läuft der Prozess umgekehrt ab.

Wichtig: Der Pleuraspalt zwischen Lunge und Brustwand sorgt dafür, dass beide Strukturen aneinander haften und gleichzeitig reibungsfrei gegeneinander gleiten können - wie ein perfekt geöltes Getriebe.

Atemwegsnotfälle

Bei A-Problemen geht es oft um Leben und Tod - hier musst du schnell und sicher handeln. Ein Bolus ist ein teilweiser oder kompletter Verschluss der oberen Atemwege durch einen Fremdkörper, den der Patient nicht selbst entfernen kann.

Aspiration kann noch gefährlicher sein: Flüssige oder feste Stoffe dringen während der Einatmung in die Atemwege ein. Das passiert häufiger als du denkst, besonders bei bewusstlosen Patienten oder Menschen mit Schluckstörungen.

Beim anaphylaktischen Schock schwellen die Atemwege dramatisch an - hier zählt jede Sekunde. Die Therapie ist klar: Adrenalin intramuskulär, meist über einen Epipen. Zögere nicht, diese lebensrettende Maßnahme einzusetzen.

Praxis-Tipp: Bei Atemwegsverlegungen immer zuerst mechanisch versuchen zu befreien, bevor du zu invasiveren Methoden greifst. Manchmal reicht schon die richtige Lagerung, um die Situation zu entspannen.

Atemwegserkrankungen und Sauerstofftherapie

COPD und Asthma sind die Klassiker unter den Atemwegserkrankungen. Bei COPD siehst du oft chronisch kranke Patienten mit Atemnot, Husten und Auswurf - Sauerstoff, Salbutamol und Ipratropiumbromid sind deine wichtigsten Werkzeuge. Asthmatiker haben typischerweise pfeifende Atemgeräusche und Brustenge.

Pneumonie und Bronchitis erkennst du an Husten, Atemnot und oft Fieber. Hier steht die Sauerstoffgabe und Kreislaufstabilisierung im Vordergrund. Bei einem Lungenödem hörst du charakteristische feuchte Rasselgeräusche über beiden Lungenflügeln.

Hyperventilation ist oft psychisch bedingt - Patienten klagen über Kribbeln in Händen und Füßen, Panik und Muskelkrämpfe. Die kontrollierte Atmung (4-4-8 Technik) hilft meist besser als die berühmte Plastiktüte.

Die Sauerstoffgabe erfolgt gestuft: Nasenbrille bis 5 l/min $FiO₂ 0,24-0,4$, normale Sauerstoffmaske 5-10 l/min $FiO₂ 0,4-0,6$ und Reservoirmaske 10-15 l/min $FiO₂ 0,6-1,0$.

Faustregel: Je höher der FiO₂-Wert, desto mehr Sauerstoff bekommt dein Patient. Bei kritischen Patienten immer großzügig mit Sauerstoff sein - zu wenig kann fatal werden.

Herz-Kreislauf-System Basics

Dein Puls verrät dir unglaublich viel über den Zustand deines Patienten. Normale Werte liegen bei 60-80 Schlägen pro Minute. Tachykardie über 120 und Bradykardie unter 60 sind Warnsignale, die deine Aufmerksamkeit verdienen.

Beim Blutdruck gilt 120/80 mmHg als Idealwert. Hypertonie über 180 und Hypotonie unter 80 können lebensbedrohlich werden. Die Rekapillarisierungszeit sollte unter 2 Sekunden liegen - drücke kurz auf einen Fingernagel und schaue, wie schnell er wieder rosa wird.

Das EKG ist dein Fenster ins Herz, auch wenn es anfangs kompliziert aussieht. Mit der Zeit wirst du die wichtigsten Rhythmusstörungen sicher erkennen. Blasse Haut kann auf Blutverlust, Schock oder starke Schmerzen hindeuten.

Praxis-Tipp: Taste immer zentrale Pulse (Karotis, Femoralis) bei kritischen Patienten - sie sind zuverlässiger als periphere Pulse und geben dir ein realistischeres Bild der Kreislaufsituation.

Herz-Kreislauf-System Pathologie

Das Herz-Kreislauf-System funktioniert wie eine perfekte Doppelpumpe: Der kleine Kreislauf transportiert sauerstoffarmes Blut zur Lunge, der große Kreislauf versorgt den gesamten Körper mit sauerstoffreichem Blut. Rotes Blut ist sauerstoffreich, blaues sauerstoffarm.

Pathophysiologisch können verschiedene Ereignisse dieses System stören: Apoplex (Schlaganfall), Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder Lungenembolie. Dabei spielen Thrombus (ortsfester Blutpfropf) und Embolus (wandernder Blutpfropf) eine zentrale Rolle.

Die Anatomie ist eigentlich logisch aufgebaut: Rechte Herzkammer pumpt über Lungenarterie zur Lunge, von dort über Lungenvenen zur linken Herzkammer, die das sauerstoffreiche Blut über die Aorta in den Körper pumpt.

Wichtig: Verstehe das System als Kreislauf - wenn an einer Stelle etwas blockiert oder ausfällt, hat das Auswirkungen auf das gesamte System. Deshalb sind schnelle Diagnose und Behandlung so entscheidend.

Herzinfarkt erkennen

Ein Herzinfarkt zeigt sich typischerweise durch akut einsetzende, retrosternale Schmerzen - das klassische "Druckgefühl hinter dem Brustbein". Patienten beschreiben es oft als "großen Stein auf der Brust" oder "Schraubzwinge um den Thorax".

Der Schmerzcharakter ist entscheidend: nicht bewegungsabhängig, nicht durch Druck auslösbar, sondern dumpf, drückend und anhaltend. Die Schmerzausstrahlung folgt einem typischen Muster: vom Brustbein zum linken Arm, zur linken Schulter, manchmal bis zu Hals, Unterkiefer oder Rücken.

Vegetative Symptome wie Schweißausbrüche, Übelkeit, Erbrechen und Todesangst sind häufige Begleiter. Bei einem kardiogenen Schock siehst du zusätzlich niedrigen Blutdruck, hohe Herzfrequenz, Atemnot und Blässe.

Merke dir: Nicht jeder Herzinfarkt verläuft "lehrbuchmäßig" - besonders bei Frauen, Diabetikern und älteren Patienten können die Symptome untypisch oder schwächer ausgeprägt sein. Im Zweifel immer an einen Infarkt denken!

Reanimation - Die Basics

Bei der Reanimation zählt jede Sekunde, aber Qualität geht vor Geschwindigkeit. Das Verhältnis 30:2 (30 Kompressionen, 2 Beatmungen) ist dein Grundrhythmus. Frequenz 100-120 pro Minute, Kompressionstiefe 5-6 cm und vollständige Entlastung nach jeder Kompression.

Die Hands-off-Zeit sollte unter 10 Sekunden bleiben - je weniger Unterbrechungen, desto besser. Alle 2 Minuten Positionswechsel zwischen den Helfern, um Ermüdung zu vermeiden. Die Kapnometrie zeigt dir, ob du gut arbeitest: 20-25 mmHg sind ein gutes Zeichen.

Sichere Todeszeichen sind Totenstarre, Totenflecken, Fäulnis, Tierfraß oder mit dem Leben unvereinbare Verletzungen. Nur dann darfst du auf eine Reanimation verzichten.

Wichtig: Eine schlechte Reanimation ist besser als keine Reanimation. Auch wenn du nicht perfekt drückst - du gibst dem Patienten eine Chance, die er ohne dich nicht hätte.

Reanimation - Der Ablauf

Person 1 (rechts vom Patienten) übernimmt die Thoraxkompressionen und die Kommunikation. Person 2 (am Kopf) kümmert sich um Monitoring, Beatmung und Medikamente. Klare Aufgabenteilung verhindert Chaos in der Stresssituation.

Der Monitor wird in den AED-Modus geschaltet, Patches aufgeklebt und die Analyse gestartet. Bei shockable Rhythmen müssen alle weg vom Patienten - Sicherheit geht vor! Das Metronom hilft dir, den richtigen Takt zu halten.

Die Intubation erfolgt mit Larynxtubus oder i-gel Larynxmaske. Nach korrekter Lage wird mit Thomas Holder fixiert, Kapnometrie angeschlossen und 15 l/min Sauerstoff gegeben. Alle 6 Sekunden beatmen nach erfolgreicher Intubation.

Praxis-Tipp: Der Positionswechsel erfolgt während der Analyse - nutze diese Zeit optimal. Nie über den Patienten steigen, immer um ihn herum wechseln. So verlierst du keine wertvolle Zeit.

Neurologische Notfälle

Der Schlaganfall (Apoplex) ist eine schlagartige Durchblutungsstörung im Gehirn. Mit dem BE-FAST Schema erkennst du ihn sicher: Balance (Gleichgewichtsstörung), Eyes (Sehstörungen), Face (hängender Mundwinkel), Arms (Lähmungen), Speech (Sprachstörungen) und Time (wann haben die Symptome begonnen?).

Die Zeit ist entscheidend - innerhalb von 4-6 Stunden kann in der Klinik noch eine Lysetherapie erfolgen. Frage immer konkret nach dem Symptombeginn, auch bei Angehörigen.

Krampfanfälle erkennst du oft erst an den Folgen: Zungenbiss, Einnässen, Desorientierung und Kopfschmerzen. Lass den Patienten auskrampfen, entferne nur Hindernisse aus der Umgebung. Bei Status epilepticus (länger als 5 Minuten oder mehrere Anfälle hintereinander) wird die Situation lebensbedrohlich.

Wichtig: Bei neurologischen Notfällen immer eine Hypoglykämie ausschließen - niedriger Blutzucker kann fast alle neurologischen Symptome imitieren und ist einfach zu behandeln.