Leukämie Grundlagen und akute Formen

Leukämie entsteht, wenn sich Vorläuferzellen der weißen Blutkörperchen im Knochenmark unkontrolliert vermehren. Diese unreifen Zellen (Blasten) können ihre normale Funktion nicht erfüllen und verdrängen gesunde Blutzellen.

Es gibt vier Haupttypen: akute lymphatische Leukämie (ALL), akute myeloische Leukämie (AML), chronische lymphatische Leukämie (CLL) und chronische myeloische Leukämie (CML). Akute Formen entwickeln sich schnell und sind ohne Behandlung innerhalb weniger Monate tödlich.

Bei akuten Leukämien entarten Blutstamm­zellen durch Mutationen und teilen sich unkontrolliert. Die unreifen Nachkommen gelangen massenhaft ins Blut und verdrängen alle gesunden Blutzellen. Das führt zu Panzytopenie - einem gefährlichen Mangel aller Blutzellen.

Typische B-Symptome sind Fieber, Nachtschweiß und Gewichtsabnahme. Zusätzlich entstehen durch den Blutzellmangel Anämie, erhöhte Infektanfälligkeit und Blutungsneigung. Oft sind Milz und Leber vergrößert, bei ALL schwellen auch Lymphknoten an.

Wichtig: Akute Leukämien sind medizinische Notfälle - je schneller die Behandlung beginnt, desto besser die Heilungschancen!

Diagnose und Therapie akuter Leukämien

Die Diagnose erfolgt hauptsächlich über Blutuntersuchungen. Entscheidend ist der Nachweis von Blasten im Blut, die schon im großen Blutbild sichtbar sind. Eine Knochenmarkpunktion bestätigt die Diagnose und zeigt die Verdrängung normaler Blutzellen.

Die Chemotherapie läuft in drei Phasen ab: Erst die Remissionstherapie zur schnellen Reduktion der Krebszellen, dann die Konsolidierungstherapie zur Stabilisierung und schließlich die Erhaltungstherapie zum Schutz vor Rückfällen. Verwendet werden Zytostatika wie Vincristin oder Daunorubicin.

Parallel läuft die Supportivtherapie: Hygienemaßnahmen und Medikamente schützen vor Infektionen, Bluttransfusionen ersetzen zerstörte Blutzellen. Allopurinol und viel Flüssigkeit verhindern das gefährliche Tumorlysesyndrom.

Bei Hochrisikopatienten ist eine Stammzellentransplantation nötig. Moderne Targeted Therapy nutzt spezielle Antikörper gegen bestimmte Oberflächenproteine der Krebszellen - eine präzisere Alternative zur klassischen Chemotherapie.

Gut zu wissen: 80% der Kinder mit ALL überleben heute langfristig - die Heilungschancen sind deutlich gestiegen!

Chronische lymphatische Leukämie (CLL)

Die CLL ist eine langsam fortschreitende Krebserkrankung der B-Lymphozyten, die sich über Jahre entwickelt. Mutierte B-Zellen verlieren ihre Immunfunktion, leben länger als normale Zellen und sammeln sich in Blut, Lymphknoten und Knochenmark an.

Anders als akute Formen verläuft CLL oft jahrelang symptomfrei und wird zufällig bei Blutuntersuchungen entdeckt. Später treten unspezifische Symptome wie Müdigkeit, Gewichtsverlust oder geschwollene Lymphknoten auf. Hautausschläge mit Juckreiz sind typisch.

Die Diagnose erfolgt über das große Blutbild mit mindestens 5000 Lymphozyten/μl. Die Immunphänotypisierung bestätigt, dass sich ein bestimmter Lymphozyten-Klon massiv vermehrt hat. Bildgebung zeigt befallene Lymphknotenregionen.

Asymptomatische Patienten werden nur beobachtet. Bei Symptomen erfolgt Chemotherapie mit Fludarabin, Rituximab oder Cyclophosphamid. Die Therapie wird individuell nach Mutationsmuster angepasst. Impfungen gegen Pneumokokken und Influenza sind wichtig.

Achtung: Die meisten CLL-Patienten sterben an Infektionen, da die mutierten B-Zellen keine funktionsfähigen Antikörper produzieren!

Chronische myeloische Leukämie (CML)

Die CML entsteht durch das Philadelphia-Chromosom - eine Mutation, bei der Teile von Chromosom 9 auf Chromosom 22 übertragen werden. Diese führt zur unkontrollierten Vermehrung von Granulozyten.

CML verläuft in drei Phasen: Die chronische Phase (3-6 Jahre) mit wenigen Symptomen, die Akzelerationsphase mit zunehmenden Blasten und schließlich die Blastenkrise, die einer akuten Leukämie gleicht.

In der chronischen Phase zeigen sich Müdigkeit, Erschöpfung und Milzvergrößerung. Vergrößerte Lymphknoten treten nicht auf. In späteren Phasen entstehen Anämie, Blutungen und bei sehr hohen Leukozytenzahlen gefährliche leukämische Thromben.

Die Diagnose erfolgt über die stark erhöhte Leukozytenzahl (besonders Granulozyten) und den Nachweis des Philadelphia-Chromosoms. Die Knochenmarkpunktion zeigt die typische Zellvermehrung aller myeloproliferativen Erkrankungen.

Tyrosinkinase-Inhibitoren wie Imatinib sind die Standardtherapie und führen bei den meisten Patienten zur kompletten Remission. Bei Resistenz werden Nilotinib oder Dasatinib eingesetzt. Ohne Philadelphia-Chromosom ist die Prognose schlechter.

Erfolgsgeschichte: Dank Imatinib hat sich die Prognose der CML dramatisch verbessert - aus einer tödlichen wurde eine gut behandelbare Erkrankung!