Ursachen: Arteriosklerose und Apoplex

Arteriosklerose ist eine der Hauptursachen für einen Schlaganfall. Sie entsteht durch Ablagerungen von Plaque an den Blutgefäßwänden, was zu Wandverdickungen und Einengung des Gefäßlumens führt. Die Arterien verlieren dadurch ihre Elastizität und verkalken.

Es gibt verschiedene Risikofaktoren, die du beeinflussen kannst:

• Risikofaktoren 1. Ordnung: Bluthochdruck, hohe Cholesterinwerte, Rauchen, Diabetes mellitus und Bewegungsmangel
• Risikofaktoren 2. Ordnung: Übergewicht, Stress, gesteigerte Blutgerinnung und erhöhte Blutfettwerte

Nicht beeinflussbare Faktoren sind Alter, Geschlecht und genetische Veranlagung.

Die Entstehung der Arteriosklerose verläuft in mehreren Schritten: Zunächst entstehen Läsionen im Endothel (Gefäßinnenwand), dann lagern sich Makrophagen und LDL-Cholesterin ein und bilden Schaumzellen. Es entwickelt sich ein arteriosklerotischer Plaque mit einer faserigen Kappe. Reißt diese Kappe ein, bilden sich Thromben, die ein Gefäß komplett verschließen können.

Gut zu wissen! Der Körper verfügt über Schutzmechanismen: Im Gehirn bildet der Circulus arteriosus cerebri (Willisi) einen Gefäßring, der bei Verschluss einer Arterie einen Kollateralkreislauf ermöglicht und so die Blutversorgung teilweise aufrechterhalten kann.

Anatomie des Gehirns und Blutversorgung

Das Gehirn ist in verschiedene Bereiche unterteilt, die spezifische Funktionen erfüllen. Die Hirnlappen $Frontal-, Temporal-, Parietal- und Okzipitallappen$ enthalten wichtige Funktionszentren.

Besonders wichtig für dein Verständnis sind die Sprachzentren und motorischen Areale:

• Das Broca-Sprachzentrum ist für die Fähigkeit zuständig, Sätze zu formulieren
• Das Wernicke-Sprachzentrum ermöglicht Sprachverständnis
• Das primär motorische Rindenfeld steuert bewusste Bewegungen
• Das primär somatosensorische Rindenfeld verarbeitet Körperempfindungen

Die Blutversorgung des Gehirns erfolgt über drei Hauptarterien, die unterschiedliche Bereiche versorgen:

• Die A. cerebri anterior versorgt den Frontallappen und Teile des Parietallappens
• Die A. cerebri media versorgt jeden Lappen und den Hirnstamm
• Die A. cerebri posterior versorgt den Temporal- und Okzipitallappen

Der Circulus arteriosus cerebri (Gefäßring) verbindet diese Arterien und kann bei Verschluss einer Arterie als Kollateralkreislauf dienen.

Merke: Welche Symptome bei einem Schlaganfall auftreten, hängt davon ab, welche Arterie betroffen ist und welche Gehirnregionen dadurch nicht mehr mit Blut versorgt werden.

Pathogenese und Symptome des Apoplex

Es gibt zwei Haupttypen des Schlaganfalls:

• Ischämischer Insult: Minderdurchblutung durch Gefäßverschluss (etwa 80% aller Fälle)
• Hämorrhagischer Insult: Blutung durch geplatztes Gefäß (etwa 20%)

Das Ausmaß des Schlaganfalls hängt von mehreren Faktoren ab: welches Gefäß betroffen ist, an welcher Stelle der Verschluss erfolgt und ob Kollateralgefäße den Ausfall ausgleichen können. Die vom Infarkt betroffene Hirnregion bestimmt die auftretenden Symptome.

Typische Symptome bei Verschluss verschiedener Arterien:

• A. cerebri media/Carotis interna: Halbseitenlähmung (kontralateral, besonders Arm und Gesicht), Sprachstörungen, Neglect
• A. cerebri anterior: Halbseitenlähmung (beinbetont), Inkontinenz
• A. cerebri posterior: Sehstörungen, Halluzinationen
• A. basilaris: Schwindel, Übelkeit, Schluckstörungen, Bewusstseinstrübung

Vor einem vollständigen Schlaganfall können Vorboten auftreten:

• TIA (Transitorisch ischämische Attacke): Symptome bilden sich innerhalb von 24 Stunden zurück
• RIND (Reversibles ischämisches neurologisches Defizit): Rückbildung innerhalb mehrerer Tage
• Progredienter Insult: Zunehmende Verschlechterung der Symptome

Wichtig! Diese Vorboten sind Warnsignale! Bei plötzlich auftretenden Symptomen wie Sprachstörungen, einseitigen Lähmungen oder Sehstörungen sofort den Notarzt rufen, auch wenn die Symptome nur kurz anhalten.

Diagnostik und Therapie

Die Behandlung auf einer Stroke Unit (spezialisierte Schlaganfallstation) ist entscheidend für die Prognose. Sie umfasst mehrere Phasen:

Vor der Krankenhausaufnahme:

• FAST-Test $Face-Arms-Speech-Time$ zur schnellen Beurteilung
• Sauerstoffgabe, Blutdruck- und Blutzuckerkontrolle
• Rascher Transport in eine Stroke Unit

Im Krankenhaus:

1. Bildgebende Verfahren:

   • CT/CTA: schnelle Unterscheidung zwischen ischämischem und hämorrhagischem Infarkt
   • MRT: detailliertere Darstellung, aber zeitaufwändiger

2. Kardiale und vaskuläre Diagnostik:

   • EKG zur Überwachung der Herzfunktionen
   • Sonographie der Blutgefäße und des Herzens

Die Therapie richtet sich nach der Art des Schlaganfalls:

Bei ischämischem Infarkt:

• Systemische Thrombolysetherapie: Medikamente (Alteplase) lösen das Blutgerinnsel auf (möglich bis 4,5 Stunden nach Symptombeginn)
• Endovaskuläre Thrombektomie: Mechanische Entfernung des Gerinnsels (bis zu 6 Stunden, in Ausnahmefällen länger)

Bei hämorrhagischem Infarkt:

• Blutdrucksenkung und ggf. neurochirurgische Eingriffe

Wichtig zu wissen: Die Zeit ist entscheidend! Je früher die Behandlung beginnt, desto besser die Chancen auf Erholung. "Time is Brain" – mit jeder Minute sterben etwa 2 Millionen Nervenzellen ab.

Gerinnungsfaktoren und Frührehabilitation

Bei der Lysetherapie werden Medikamente eingesetzt, die Blutgerinnsel auflösen. Dabei wird die Umwandlung von Plasminogen zu Plasmin aktiviert, wodurch der Fibrinthrombus in wasserlösliche Spaltprodukte zerlegt wird. Genutzte Medikamente sind z.B. Urokinase und Alteplase $rt-PA$.

Die Frührehabilitation ist ein wesentlicher Bestandteil der Schlaganfallbehandlung:

• Sie beginnt, sobald der Patient stabil ist
• Spezialisten wie Ergotherapeuten, Logopäden und Physiotherapeuten arbeiten zusammen
• Ziel ist die Wiederherstellung verlorener Fähigkeiten durch neuronale Plastizität

Die Heilungsaussichten nach einem Schlaganfall sind unterschiedlich:

• 25-50% der Patienten erreichen eine fast vollständige Wiederherstellung
• Ein Jahr nach dem Insult ist über die Hälfte wieder selbstständig
• Etwa ein Drittel bleibt dauerhaft beeinträchtigt

Wichtige Begriffe:

• Aphasie: Störung des Sprachsystems
• Hemineglect: Vernachlässigung einer Körperseite
• Hemiplegie: Lähmung einer Körperhälfte
• Paresen: Lähmung einzelner Muskeln

Du solltest wissen: Das Gehirn besitzt die Fähigkeit zur Reorganisation. Durch gezieltes Training können gesunde Hirnareale Funktionen geschädigter Bereiche teilweise übernehmen – je früher und intensiver die Therapie beginnt, desto besser!

Pflegetheorien: Dorothea E. Orem und Hildegard Peplau

Für die Pflege von Schlaganfallpatienten sind verschiedene Pflegetheorien relevant:

Dorothea E. Orem - Selbstpflegedefizittheorie:

• Selbstpflege: Handlungen, die der Mensch zur Erhaltung seines Wohlbefindens ausführt
• Selbstpflegekompetenz: Fähigkeiten zur Selbstpflege
• Selbstpflegedefizit: Ungleichgewicht zwischen Kompetenz und Bedarf
• Pflegesysteme: vollständig kompensatorisch, teilweise kompensatorisch oder unterstützend-erzieherisch

Bei Schlaganfallpatienten bestehen oft ausgeprägte Selbstpflegedefizite, die zunächst durch Pflegekräfte kompensiert werden müssen, mit dem Ziel, die Selbstpflegekompetenz wiederherzustellen.

Hildegard Peplau - Interaktionstheorie:

• Fokus auf die Beziehung zwischen Pflegekraft und Patient
• Vier Phasen: Orientierung, Identifikation, Nutzung und Ablösung
• Verschiedene Rollen der Pflegekraft: Fremde, Informantin, Lehrende, Leadership, Beraterin und Ersatzperson

Bei Angst, die bei Schlaganfallpatienten häufig auftritt, sind unterschiedliche Interventionen notwendig:

• Bei geringer Angst: Aus der Angst lernen
• Bei mäßiger Angst: Zum Sprechen auffordern
• Bei großer Angst: Entlastung ermöglichen
• Bei panischer Angst: Beruhigende Präsenz, kurze sachliche Aussagen

Praxistipp: Beachte die emotionale Verfassung deiner Patienten. Gerade nach einem Schlaganfall sind viele verunsichert und ängstlich. Eine vertrauensvolle Beziehung ist die Basis für eine erfolgreiche Rehabilitation.

Pflegetheorien: Monika Krohwinkel und ABEDL-Strukturmodell

Monika Krohwinkels ABEDL-Strukturmodell ist besonders relevant für die Pflege von Schlaganfallpatienten:

Das Modell umfasst die Aktivitäten, Beziehungen und existenziellen Erfahrungen des Lebens (ABEDL). Ein wichtiger Aspekt ist der Umgang mit existenziellen Erfahrungen wie:

• Existenzfördernde Erfahrungen: Integration, Unabhängigkeit, Vertrauen
• Existenzgefährdende Erfahrungen: Verlust von Unabhängigkeit, Angst, Isolation

Kategorien fördernder Prozesspflege nach Krohwinkel:

• Sichtbarkeit: Erkennen von Ressourcen und Problemen
• Ganzheitlichkeit: Berücksichtigung aller ABEDLs und ihrer Wechselwirkungen
• Kongruenz: Übereinstimmung zwischen Willen des Patienten und Pflegehandlungen
• Kontinuität: Durchgehende Verfolgung der Pflegeziele
• Unabhängigkeit und Wohlbefinden: Oberstes Ziel aller pflegerischen Maßnahmen

Diese Prinzipien helfen dir, den Schlaganfallpatienten ganzheitlich zu betreuen und seine Individualität zu berücksichtigen.

Merke: Bei Schlaganfallpatienten sind oft mehrere ABEDLs gleichzeitig beeinträchtigt. Eine ganzheitliche Betrachtung ist wichtig, um die Zusammenhänge zwischen körperlichen Einschränkungen, psychischem Wohlbefinden und sozialer Teilhabe zu erkennen und entsprechend zu handeln.

Pflegeplanung bei Schlaganfallpatienten

Eine strukturierte Pflegeplanung ist für die Betreuung von Schlaganfallpatienten entscheidend und umfasst vier zentrale Bereiche:

Probleme:

• Beeinträchtigungen in den ABEDLs, die nicht eigenständig kompensiert werden können
• Formulierung: kurz, exakt, objektiv
• Beispiel: "Frau M. kann aufgrund der linksseitigen Lähmung die Körperpflege nicht selbstständig durchführen"

Ressourcen:

• Fähigkeiten und Möglichkeiten des Patienten, die zur Erhaltung der Selbständigkeit dienen
• Werden in Zusammenhang mit einem Problem erwähnt
• Beispiel: "Frau M. kann die rechte Hand uneingeschränkt benutzen und legt Wert auf ein gepflegtes Äußeres"

Pflegeziele:

• Beschreiben einen angestrebten Zustand, der durch geeignete Maßnahmen erreicht werden soll
• Sollten SMART formuliert sein: spezifisch, messbar, erreichbar, relevant, terminiert
• Beispiel: "Frau M. wäscht sich in einer Woche das Gesicht selbst"

Pflegemaßnahmen:

• Konkrete Handlungen zur Lösung des Problems
• Beantworten die Fragen: Was? Wie? Wann? Wo? Wer?
• Beispiel: "Anleitung zur Gesichtswäsche im Rahmen der morgendlichen Körperpflege im Bett um 7.30 Uhr durch die Pflegekraft"

Tipp für die Praxis: Überprüfe regelmäßig, ob die Pflegeziele erreicht werden und passe die Pflegeplanung entsprechend an. Bei Schlaganfallpatienten können sich die Fähigkeiten durch die Rehabilitation schnell verändern!

Bobath-Konzept und Rehabilitation

Das Bobath-Konzept ist ein wichtiger therapeutischer Ansatz für Schlaganfallpatienten:

Grundprinzipien:

• Nutzt die Neuroplastizität - die Fähigkeit des Gehirns, ein Leben lang zu lernen
• Zielt auf die Normalisierung des Muskeltonus und Anbahnung normaler Bewegungsabläufe
• Fördert die Körperwahrnehmung durch gezielte Übungen

Bei Halbseitenlähmung oder Neglect kann die Körperwahrnehmung durch die Raumgestaltung beeinflusst werden, indem die betroffene Seite mehr einbezogen wird.

Die Rehabilitation nach einem Schlaganfall umfasst verschiedene Bereiche:

Ziele:

• Wiedererlangung körperlicher, sozialer und beruflicher Fähigkeiten
• Förderung individueller Fähigkeiten zur Krankheits- und Lebensbewältigung

Leistungsarten:

• Medizinische Rehabilitation: Behinderung vorbeugen oder beseitigen
• Berufliche Rehabilitation: Wiedereingliederung ins Arbeitsleben
• Soziale Rehabilitation: Teilhabe am gesellschaftlichen Leben

Handlungsprinzipien:

• Normalisierungsprinzip
• Ambulant vor stationär
• Hilfe zur Selbsthilfe

Das Bio-Psycho-Soziale Modell der ICF (International Classification of Functioning, Disability and Health) betrachtet Gesundheit und Behinderung als Wechselwirkung zwischen Körperfunktionen, Aktivitäten, Teilhabe und Kontextfaktoren.

Wichtig zu wissen: Die Rehabilitation ist ein kontinuierlicher Prozess! Auch kleine Fortschritte sind bedeutsam und können zu einer deutlichen Verbesserung der Lebensqualität führen.