Daten & Pflegeprobleme

1. Informationssammlung

Pflegekräfte sammeln systematisch Daten über den Patienten aus verschiedenen Quellen.

• Direkte Daten: Kommen direkt vom Patienten selbst.
• Indirekte Daten: Stammen von Angehörigen oder aus Arztbriefen.
• Subjektive Daten: Gefühle und persönliche Empfindungen des Patienten.

2. Probleme & Ressourcen

Hier werden Einschränkungen und Stärken des Patienten erfasst.

• PESR-Schema: Struktur zur Problemformulierung (Problem, Etiologie/Ursache, Symptom, Ressource).
• Innere Ressourcen: Körperliche oder mentale Stärken des Patienten.

💡 Tipp: Unterscheide immer streng zwischen messbaren objektiven Daten (z. B. Fieber) und subjektiven Empfindungen (z. B. Schmerz).

Ziele & Durchführung

3. & 4. Ziele und Planung

Ziele müssen messbar sein und die Maßnahmen genau festlegen, wer wann was tut.

• SMART-Formel: Ziele müssen Spezifisch, Messbar, Akzeptiert, Realistisch und Terminiert sein.

5. Durchführung

Die geplante Pflege wird praktisch umgesetzt und sofort dokumentiert.

• Handzeichen: Jede Maßnahme wird nach der Durchführung persönlich abgezeichnet.

Beispiel:

• Ziel: Patient trinkt täglich $2$ Liter Wasser (SMART).
• Maßnahme: Pflegekraft reicht zu jeder Mahlzeit $0,5$ Liter Wasser.

💡 Warnung: Zeichne Pflegemaßnahmen niemals im Voraus ab, sondern immer erst direkt nach der Durchführung.

Evaluation & Kreislauf

6. Evaluation & Anpassung

Der gesamte Pflegeerfolg wird überprüft und der Plan bei Bedarf angepasst.

• Zielkontrolle: Abgleich des Ist-Zustands mit dem SMARTen Soll-Zustand.
• Methoden: Befragung, Beobachtung oder Nutzen von Assessment-Instrumenten.

Die 4 Hauptphasen

Der sechsstufige Prozess lässt sich in vier grobe Bereiche zusammenfassen.

• Pflegediagnostik: Schritte 1 und 2 (Sammeln und Erkennen).
• Pflegetherapie: Schritte 3 bis 5 (Ziele, Planung, Umsetzung).
• Pflegeevaluation: Schritt 6 (Auswertung und Anpassung).

💡 Tipp: Sieh den Pflegeprozess als dynamischen Kreislauf, der niemals stillsteht und sich ständig an den Patienten anpasst.