Infusionstherapie: Leitfaden und Anwendung nach der 10-R-Regel

Grundlagen der Infusionstherapie

Osmose und Diffusion sind die wichtigsten physikalischen Prozesse, die ihr verstehen müsst. Bei der Osmose wandert Wasser durch eine Membran zur stärker konzentrierten Lösung - stellt euch vor, wie ein trockener Schwamm Wasser aufsaugt. Die Diffusion sorgt dafür, dass sich Teilchen gleichmäßig verteilen, vom Ort hoher zu niedriger Konzentration.

Unser Körperwasser besteht aus verschiedenen Komponenten: Elektrolyte wie Kalium (innen in den Zellen) und Natrium (außerhalb der Zellen) halten das Gleichgewicht. Kristalloide sind kleine geladene Teilchen wie Glucose, während Kolloide große Eiweißmoleküle im Blutgefäß sind.

Merktipp: K+ = Kalium innen, Na+ = Natrium außen - so könnt ihr euch die Verteilung leicht merken!

Verantwortung und Delegation in der Pflege

Als examinierte Pflegekraft tragt ihr eine große Verantwortung bei der Infusionstherapie. Der Arzt muss von euren Kompetenzen überzeugt sein und schriftlich anordnen - ohne das geht nichts.

Die Übernahme- und Durchführungsverantwortung liegt komplett bei euch. Das bedeutet: Wenn ihr Fehler macht, haftet ihr dafür. Deshalb müsst ihr Komplikationen erkennen und richtig handeln können.

Was ihr übernehmen dürft: Zubereitung, Überwachung, Anhängen (außer bei speziellen Lösungen), Bilanzierung. Was nicht geht: Transfusionen, das Legen von Zugängen - das bleibt beim Arzt.

Wichtig: Der Arzt muss alle Infusionen erst selbst anhängen, außer bei NaCl und Jonosteril!

Verschiedene Zugangswege

Jeder Zugangsweg hat seine spezielle Indikation. Der intraarterielle Zugang an der Handgelenksarterie ist für Blutdruckmessung und schnelle Gaben gedacht. Intraossäre Zugänge in das Schienbein sind der Rettungsanker bei Kindern in Notfällen.

Subkutane Zugänge am Bauch oder Oberschenkel funktionieren nur mit NaCl und Jonosteril. Der ZVK in herznahen Venen hält maximal 3 Wochen und ermöglicht hochkonzentrierte Lösungen. Ports sind die Langzeitlösung für Chemotherapie - bis zu 5 Jahre haltbar.

Periphere Zugänge an Arm und Handrücken sind euer Standardwerkzeug. Aber Achtung: Hochkonzentrierte Medis zerstören die Venen!

Bei Komplikationen wie Venenentzündung, Schwellung oder allergischen Reaktionen gilt immer: Stoppen, Arzt informieren, kühlen - und bei Schock sofort den Notruf!

Notfall-Regel: Bei allergischen Reaktionen die Nadel im Arm lassen - ihr braucht den Zugang für Notfallmedikamente!

Die 10-R-Regel und subkutane Infusionen

Die 10-R-Regel ist euer Sicherheitsnetz: Richtige Person, Medikament, Dosis, Applikation, Zeitpunkt, Anwendungsdauer, Risikomanagement, Dokumentation und Entsorgung. Lernt sie auswendig - sie rettet Leben!

Subkutane Infusionen sind super praktisch: Ihr könnt sie selbstständig legen, sie sind sicher und laufen nachts. Zieht der Patient die Kanüle raus, passiert nichts Schlimmes. Der Körper nimmt nur auf, was er braucht.

Aber: Nur isotone Kochsalzlösungen funktionieren, es dauert länger und maximal 2 Liter in 24 Stunden. Bei Schock, schwerer Dehydratation oder Gerinnungsstörungen ist es tabu.

Praxistipp: Subkutane Infusionen sind perfekt für die Rehydrierung älterer Patienten, die schlecht trinken!

Luftembolie und Infusionslösungen

Eine Luftembolie entsteht durch offene Zugänge oder falsch befüllte Systeme. Die Symptome sind eindeutig: Schmerzen beim Atmen, Husten, Luftnot und Panik. Prävention ist alles: Siphon unter Herzniveau, Rückschlagventile, luftfreies Richten und immer Klemmen schließen!

Bei den Infusionslösungen müsst ihr die Unterschiede kennen: NaCl 0,9% und Jonosteril sind eure Grundausstattung für periphere Zugänge. Glucose 5% geht auch peripher, aber Glucose 20% nur zentral - zu aggressiv für kleine Venen.

Nutriflex Lösungen sind für die Ernährung da: Die "peri" Version für periphere, die "plus" für zentrale Zugänge mit deutlich mehr Kalorien.

Eselsbrücke: Je höher die Konzentration, desto größer muss die Vene sein!

Sicherheitsmaßnahmen

Aqua/Ampuwa darf niemals allein gegeben werden - es ist nur zur Herstellung anderer Lösungen da. Das wichtigste Sicherheitsprinzip: Systeme nie ohne Verschluss belassen - auch nicht für Sekunden.

Diese einfache Regel verhindert Luftembolien und Kontaminationen. Macht es zur Gewohnheit, immer sofort zu verschließen, wenn ihr ein System trennt.

Grundregel: Lieber einmal zu vorsichtig als einmal zu wenig - Patientensicherheit geht vor Bequemlichkeit!