Herzinsuffizienz - Die Grundlagen

Herzinsuffizienz bedeutet ganz einfach "Herzschwäche" - das Herz kann das Blut aus den Venen nicht mehr richtig in die Arterien weiterbefördern. Du kannst dir das wie eine schwächer werdende Pumpe vorstellen.

Es gibt drei verschiedene Formen: Bei der Rechtsherzinsuffizienz ist die rechte Herzseite zu schwach, wodurch sich Blut in den Venen staut. Die Linksherzinsuffizienz betrifft die linke Seite - hier staut sich das Blut im Lungensystem zurück. Am schlimmsten ist die globale Herzinsuffizienz, wo beide Seiten betroffen sind.

Die häufigsten Symptome sind eingeschränkte Leistungsfähigkeit, Atemnot beim Treppensteigen und ein zu schneller Herzschlag (Tachykardie). Das Herz versucht, durch schnelleres Schlagen die schwache Pumpleistung auszugleichen.

Merksatz: Das Leitsymptom ist Dyspnoe (Atemnot) - erst bei Belastung, später auch in Ruhe.

Kompensierte Herzinsuffizienz bedeutet, dass andere Muskeln mehr arbeiten, um die schwache Herzleistung auszugleichen. Bei der dekompensierten Form reichen diese Ausgleichsmaßnahmen nicht mehr aus.

Rechts- und Linksherzinsuffizienz

Bei der Rechtsherzinsuffizienz staut sich das Blut zurück ins Venensystem - du erkennst das an Beinödemen (Wasser in den Beinen) und geschwollenen Halsvenen. Die Ursachen sind meist Lungenerkrankungen wie COPD oder eine Lungenembolie, die den Widerstand im Lungenkreislauf erhöhen.

Cor pulmonale nennt man es, wenn der Druckanstieg in der Lunge zu einer Rechtsherzverdickung führt. Typische Zeichen sind prätibiale Ödeme (Wasseransammlung am Schienbein) und Lippenzyanose (bläuliche Verfärbung der Lippen).

Die Linksherzinsuffizienz ist gefährlicher - hier staut sich Blut in der Lunge zurück. Ursachen sind oft Herzinfarkte, Klappenfehler oder Bluthochdruck. Das Hauptsymptom ist Atemnot, besonders im Liegen (Orthopnoe).

Achtung: Bei einer dekompensierten Linksherzinsuffizienz entsteht ein Lungenödem - Wasser sammelt sich in den Lungenbläschen und du hörst Rasselgeräusche beim Atmen.

Bei der globalen Herzinsuffizienz sind beide Herzseiten betroffen. Das Leitsymptom ist schwere Dyspnoe mit Wassereinlagerungen sowohl in den Beinen als auch in der Lunge.

Schweregrade und Therapie der Herzinsuffizienz

Die NYHA-Klassifikation teilt die Herzinsuffizienz in vier Schweregrade ein: NYHA I bedeutet keine Einschränkung im Alltag, während NYHA IV bedeutet, dass schon in Ruhe Beschwerden auftreten und der Patient immobil wird.

Vorwärtsversagen heißt, dass das Herzzeitvolumen zu gering ist - die Organe bekommen zu wenig sauerstoffreiches Blut. Beim Rückwärtsversagen kann das Herz die ankommende Blutmenge nicht bewältigen, wodurch sich Flüssigkeit ins Gewebe einlagert.

Bei Rechtsherzversagen entstehen Wassereinlagerungen in Beinen, Organen und Füßen. Linksherzversagen führt zu Atemnot und Schwäche, weil weniger Sauerstoff die Organe erreicht.

Therapie-Tipp: Die kausale Therapie behandelt die Grunderkrankung (Herzklappenfehler, Herzinfarktfolgen), während die symptomatische Therapie mit Medikamenten die Kontraktionskraft steigert.

Die Behandlung umfasst Operationen, Herztransplantationen, Ballondilatationen der Koronararterien und Medikamente wie Blutdrucksenker zur Entlastung des Herzens.

Ischämische Gefäßerkrankungen und Arteriosklerose

Ischämie bedeutet verminderte oder fehlende Durchblutung, die zu Sauerstoffmangel im Gewebe führt. Die Hauptursache ist die Arteriosklerose - eine "Gefäßverkalkung", die eigentlich ein chronisch entzündlicher Prozess ist.

Bei der Atherosklerose bilden sich lipidhaltige Plaques (fettreiche Ablagerungen) in der Gefäßinnenwand. Diese entstehen durch Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Rauchen und hohes Cholesterin. Die Plaques bestehen aus Makrophagen, Lipiden und Bindegewebe.

Der Prozess läuft so ab: Cholesterin greift das Endothel an, Cholesterinpartikel lagern sich unter der Gefäßinnenwand ab und es entstehen "Schaumzellen". Wenn das neu gebildete Endothel einreißt, entsteht ein Plaqueeinriss.

Gefahr: Ein Plaqueeinriss führt zur Plaqueeinblutung und Thrombosierung - das Gefäß kann komplett verstopfen!

Die wichtigsten Folgeerkrankungen sind PAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit), KHK (koronare Herzkrankheit), Herzinfarkt und Thrombosen mit möglicher Lungenembolie.

PAVK - Das Raucherbein

Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) wird auch "Raucherbein" genannt, weil Rauchen der Hauptrisikofaktor ist. Dabei sind die Arterien in Beinen und Füßen durch Arteriosklerose verengt oder verschlossen.

Die schlimmste Folge ist die Gangrän - eine Gewebsnekrose (Gewebeabsterben) durch Blutunterversorgung. Das betroffene Gewebe verfärbt sich schwarz und zerfällt durch Verwesung und Selbstverdauung.

Wichtig: PAVK betrifft meist Beine und Füße, seltener Arme und Hände. Ohne Behandlung droht die Amputation!

Die Diagnose erfolgt über die Messung des Knöchel-Arm-Index und bildgebende Verfahren. Die Therapie umfasst Gehtraining, Risikofaktoren-Reduktion und bei schweren Fällen operative Eingriffe wie Bypass-Operationen.

KHK - Koronare Herzkrankheit (Teil 1)

Die koronare Herzkrankheit (KHK) ist eine echte Volkskrankheit - dabei sind die Herzkranzgefäße durch Arteriosklerose verengt. Männer sind häufiger betroffen als Frauen. Die Verengung führt zu einem Missverhältnis zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf des Herzmuskels.

Das Hauptsymptom ist Angina pectoris (Brustenge) - ein Druckgefühl in der Brust, das in Arme, Schultern, Hals oder Kiefer ausstrahlen kann. Stabile Angina pectoris tritt nur bei Belastung auf, instabile auch in Ruhe - das ist ein Notfall!

Die KHK wird eingeteilt in ACS (akutes Koronarsyndrom) mit plötzlichen Symptomen, CCS (chronisches Koronarsyndrom) mit langsam fortschreitenden Beschwerden und asymptomatische KHK, die oft erst beim Herzinfarkt entdeckt wird.

Hoffnung: Durch regelmäßiges Kardiotraining können sich Kollateralgefäße bilden - neue Blutgefäße, die wie ein natürlicher Bypass funktionieren!

Die Hauptrisikofaktoren sind: Dyslipidämie (erhöhte Blutfette), Nikotinabusus (Rauchen), Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Adipositas und Bewegungsmangel. Nicht beeinflussbar sind Genetik, Alter und männliches Geschlecht.

KHK - Diagnostik und Therapie (Teil 2)

Die Standarddiagnostik umfasst eine ausführliche Anamnese, körperliche Untersuchung, Belastungs-EKG und moderne Bildgebung wie Kardio-CT oder -MRT. Der Goldstandard ist die Koronarangiographie über Herzkatheter mit Röntgenkontrastmittel.

Bei der Koronarangiographie wird über Arm oder Leiste ein Katheter eingeführt, um die Herzkranzgefäße darzustellen. So können Verengungen genau lokalisiert werden.

Die nicht-medikamentöse Therapie ist super wichtig: Kardio-Ausdauertraining fördert die Kollateralbildung, dazu kommen Gewichtsreduktion, Ernährungsumstellung und Nikotinverzicht. Das ist die kausale, nicht-invasive Behandlung!

Medikamenten-Merkspruch: Die "großen Vier" der KHK-Therapie sind: Beta-Blocker und ACE-Hemmer für den Blutdruck, Statine für das Cholesterin und ASS (Aspirin) gegen Thrombosen.

Die Prävention zielt darauf ab, die Risikofaktoren zu minimieren. Medikamente senken Blutdruck, Cholesterin, Blutzucker $HbA1c-Wert$ und hemmen die Anhaftung von Thrombozyten.

Myokardinfarkt - Der Herzinfarkt

Der Myokardinfarkt ist eine der häufigsten Todesursachen! Bereits 20-30 Minuten anhaltende Ischämie führen zu Gewebeuntergang im Herzmuskel. Die Letalität beträgt bei Männern 13%, bei Frauen 8%.

Die Ursache ist ein Verschluss einer Koronararterie, der zu Sauerstoffmangel und Durchblutungsstopp führt. Nach dem "Prinzip der letzten Wiese" gehen die subendokardialen Regionen (unter der Herzinnenhaut) zuerst zugrunde, weil sie am weitesten von der Blutversorgung entfernt sind.

Die klassischen Symptome sind "Vernichtungsschmerz" - plötzliche, massive Brustschmerzen, die in den linken Arm, Hals oder Rücken ausstrahlen. Dazu kommen "Todesangst", kalter Schweiß und starke Atemnot.

Diagnostik: Wichtig sind Troponin (Herzenzym) im Labor, EKG-Veränderungen und die Koronarangiographie zur genauen Lokalisation.

Als Folgen entstehen Myokardfibrose (Narbenbildung), Herzrhythmusstörungen bis hin zum Kammerflimmern - einem funktionellen Herzstillstand, der nur mit einem Defibrillator behandelt werden kann.

Die Therapie umfasst im Rettungswagen Morphium zur Schmerzausschaltung und kausal Ballondilatation mit Stent-Einlage oder Bypass-OP.

Venenthrombose und Lungenembolie

Eine Thrombose ist eine lokale Blutgerinnung mit Bildung eines Blutpfropfs. Die häufigste Form ist die tiefe Venenthrombose (TVT) in den Beinen, die durch die Virchow'sche Trias begünstigt wird.

Die Virchow'sche Trias beschreibt drei begünstigende Faktoren: verlangsamte Blutströmung (bei Bettlägerigkeit), Gefäßwandschäden und erhöhte Gerinnungsneigung $z.B. durch die Anti-Baby-Pille$.

Risikofaktoren sind Operationen mit anschließender Immobilität, Ovulationshemmer $Anti-Baby-Pille$, Schwangerschaft, Rauchen, Alter über 65 und Übergewicht. Die Prophylaxe erfolgt durch Anti-Thrombose-Strümpfe und tägliche subkutane Spritzen.

Lebensgefahr: Löst sich der Thrombus ab, wird er zum Embolus und kann über die Blutbahn in die Lunge gelangen - Lungenembolie!

Die Lungenembolie ist die dritthäufigste kardiovaskuläre Erkrankung. Symptome sind plötzliche Blässe, starke Atemnot, Zyanose, Husten mit blutigem Auswurf und massive Brustschmerzen. Sie führt zu akuter Rechtsherzbelastung (Cor pulmonale) und kann tödlich enden.

Die Therapie umfasst frühe Thrombolyse (Auflösung des Thrombus mit Enzymen) oder operative Entfernung des Embolus.

Bluthochdruck - Arterielle Hypertonie

Bluthochdruck wird mit der Blutdruckmanschette und dem Stethoskop gemessen. Der erste hörbare Pulsschlag entspricht dem systolischen Druck, das Verschwinden der Strömungsgeräusche dem diastolischen Druck. Die Werte werden in mmHg angegeben.

Arterielle Hypertonie liegt vor, wenn in Ruhe wiederholt systolische Werte ≥ 140 mmHg oder diastolische Werte ≥ 90 mmHg gemessen werden. Die Einteilung reicht von optimal (<120/<80) bis zur schweren Hypertonie (≥180/≥110).

Bluthochdruck schädigt das Gefäßendothel (die Innenschicht der Arterien) und führt zu schwerwiegenden Folgeerkrankungen: Schlaganfall im Gehirn, koronare Herzkrankheit und Herzinfarkt, Linksherzvergrößerung, Aortenaneurysma und Nierenfunktionsstörungen.

Notfall: Die hypertensive Krise mit Werten >230/130 mmHg ist akut lebensbedrohlich und kann zu Hirnblutungen, Linksherzversagen oder Aortenwandriss führen!

Der Körper kann den Blutdruck normalerweise regulieren - er steigt bei Stress durch Sympathikus-Aktivierung. Der Windkesseleffekt der elastischen Arterien federt Druckschwankungen ab, aber bei Arteriosklerose geht diese Funktion verloren.